第五節(jié) 深筋膜燒傷“溝狀”切開術(shù)

【臨床特點(diǎn)】

焦痂溝狀切開術(shù)是指對(duì)深筋膜及全層皮膚壞死的Ⅲ度深型燒傷創(chuàng)面采用普通手術(shù)刀在壞死皮膚表面做溝狀切開耕耘減壓的治療。

深Ⅲ度創(chuàng)面深筋膜、皮下脂肪層及皮膚已全部壞死。這類創(chuàng)面已無(wú)皮膚再生的組織基礎(chǔ)，用MEBT/MEBO治療，干細(xì)胞增殖分化表皮等組織，達(dá)到創(chuàng)面自行愈合。一般在MEBT/MEBO作用下使痂皮軟化溶解脫落，如溶痂過慢，而且液化期時(shí)間長(zhǎng)，痂皮完整封閉，痂下壞死組織溶解物排泄難，易痂下膿腫反復(fù)形成，致發(fā)熱等病情不穩(wěn)。

此療法適用于深筋膜及皮膚全層壞死者初期治療。目的是為移植自體皮創(chuàng)造血運(yùn)條件，防止創(chuàng)面并發(fā)癥發(fā)生。

【操作方法】

1術(shù)前準(zhǔn)備同前

2手術(shù)操作步驟

（1）工具：采用自制“深度可控式切痂刀”或以普通手術(shù)刀切劃代替

（2）介質(zhì)：選MEBO。

（3）焦痂溝狀切開術(shù)后涂MEBO。

（4）要點(diǎn)：術(shù)者左手持紗布，右手將深度可控式切痂刀與壞死皮膚垂直，輕輕向下順皮紋或從內(nèi)向外切開。切口內(nèi)填塞MEBO紗布卷。

3方向

順皮紋方向切開，切痂時(shí)要沿同一方向，力量要均勻。

4切口間距

一般切口間距離1～2cm。

5標(biāo)準(zhǔn)

以切口完全裂開、腫脹、微滲血或輕度出血或無(wú)活躍出血為度，即深度以創(chuàng)基裂開而又不疼痛、不出血、少出血為度。

6溝狀切劃順序

亦為先四肢，再軀干、頸面。與焦痂格狀劃痕減壓術(shù)相同。

7意義

（1）其作用具有加強(qiáng)MEBO活血化瘀、清熱解毒、舒筋通絡(luò)，促進(jìn)代謝，排出燒傷毒素等作用。

（2）促進(jìn)MEBO激活潛能再生細(xì)胞，再生微血管。

【注意事項(xiàng)】

1活躍出血點(diǎn)，可用MEBO紗布片壓迫片刻，即可止血。否則可結(jié)扎止血。

2面部、頸部焦痂溝狀切口宜淺，只要切透真皮層即可，避免對(duì)深部組織誤傷。

3術(shù)后切口MEBO紗布卷填塞宜松，其上方覆蓋MEBO紗布一層即可。滲血多者可用無(wú)菌紗布，或紗布?jí)|，松散包扎。

附:焦痂溝狀切開術(shù)圖示

4術(shù)后MEBO覆蓋。溫差下MEBO框架溶解，油液釋出。

5MEBO油液順皮膚附件滲入創(chuàng)面和溝狀切口裂隙滲入。