第十四節(jié) 磷燒傷治療技術(shù)

【臨床特點(diǎn)】

汽油浸泡燒傷不同于汽油燃燒所致的熱力損傷，而是汽油中含有的石蠟、烯烴、萘和芳香族等碳?xì)浠衔飳?duì)皮膚黏膜的化學(xué)性灼傷。

人體皮膚浸泡于汽油，其中的碳?xì)浠衔锞哂腥芙庵镜奶匦裕蛊つw細(xì)胞膜磷脂破壞致細(xì)胞壞死。汽油浸泡燒傷多為Ⅱ度燒傷，燒傷創(chuàng)面局部紅腫，出現(xiàn)水皰，創(chuàng)面較清潔，與周圍健康組織分界清楚，一般3～4周愈合，嚴(yán)重者亦可出現(xiàn)Ⅲ度燒傷。

烴類物自創(chuàng)面吸收入血，引起神經(jīng)、血管和心、肺、肝、腎、胃腸道組織的損傷，產(chǎn)生全身中毒癥狀。碳?xì)浠衔锞哂泻軓?qiáng)的溶脂特性，吸入肺內(nèi)損傷肺泡壁組織，抑制其表面活性物質(zhì)的分泌，迅速吸收入血引起全身中毒癥狀，表現(xiàn)顏面潮紅、吞咽困難、惡心嘔吐、胸悶氣促、運(yùn)動(dòng)失調(diào)、神志不清、嚴(yán)重的心律紊亂等，嚴(yán)重者昏迷、死亡。在系統(tǒng)損害方面表現(xiàn)為肝、腎功能顯著異常，傷員可因心臟損害而猝死。含鉛汽油中的四乙基鉛吸收入血，對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生鉛中毒性腦病，表現(xiàn)頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、嗜睡或興奮、幻覺、抽搐、流涎、譫語(yǔ)。吸收的鉛和烴類物質(zhì)主要經(jīng)腎和肺排出，故傷員多有血尿、蛋白尿、管型尿以及肺水腫癥候。嚴(yán)重者可并發(fā)急性腎功能衰竭、尿毒癥和呼吸道感染等癥狀。

【治療技術(shù)】

1MEBT/MEBO治療

（1）現(xiàn)場(chǎng)發(fā)現(xiàn)傷員被汽油浸泡，應(yīng)馬上脫去衣服用大量清水沖洗創(chuàng)面20～30min，急備MEBO，外涂方法見相關(guān)章節(jié)，以減輕毒物吸收。

（2）淺Ⅱ度、深Ⅱ度創(chuàng)面應(yīng)用MEBT/MEBO治療可參照相關(guān)章節(jié)。

（3）口服汽油者可參照本篇消化道燒傷治療技術(shù)。

（4）全身治療，如抗休克、抗感染、多器官功能保護(hù)等。①昏迷者立即進(jìn)行復(fù)蘇搶救，保持呼吸道通暢持續(xù)給氧，補(bǔ)液、維持水電解質(zhì)、抗菌消炎，并注意補(bǔ)充大量維生素C、B1、B6等，注意保護(hù)肝腎功能；②對(duì)有中毒性腦病者，早用糖皮質(zhì)激素、早用利尿劑控制腦水腫，有條件者可作高壓氧治療，出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)興奮時(shí)給予鎮(zhèn)靜藥物或人工冬眠合劑；③對(duì)加氫汽油致傷者按苯中毒的處理原則治療，給予解毒劑葡萄糖酸內(nèi)酯02克/次，1～2次/天，肌內(nèi)注射；④對(duì)加鉛汽油致傷者按鉛中毒處理進(jìn)行，可使用鹽酸巰乙胺，每日02～04g，加5%或10%葡萄糖溶液250mL緩慢靜脈滴注，癥狀改善后酌情減量，也可用依地酸二鈉鈣(CaNa2EDTA)等。

2傳統(tǒng)治療技術(shù)

（1）大量清水沖洗創(chuàng)面，時(shí)間最好超過(guò)1小時(shí)，減輕毒物吸收。

（2）覆蓋凡士林紗布，或磺胺嘧啶銀、磺胺嘧啶鋅冷霜。

（3）口服汽油者應(yīng)快速洗胃持續(xù)胃腸減壓。

（4）全身治療參照有關(guān)書籍。

【注意事項(xiàng)】

汽油浸泡燒傷屬于化學(xué)灼傷，不同于汽油燃燒致傷；大面積汽油浸泡可致烴類物質(zhì)吸收，應(yīng)警惕全身中毒反應(yīng)；治療汽油浸泡燒傷，應(yīng)重點(diǎn)保護(hù)心、肺、肝、腎功能。