第一節(jié) 老年人燒傷預(yù)防技術(shù)

【臨床特點(diǎn)】

老年人多在家中操持家務(wù)或帶孩子，故生活中以燒燙傷為主，即熱力燒傷多見(jiàn)。由于生理因素，老年人行動(dòng)遲緩，感覺(jué)失靈，對(duì)熱力損傷反應(yīng)慢，容易被燒傷；也可因一氧化碳中毒、癲癇發(fā)作暈倒在火爐上，造成嚴(yán)重深度燒傷。近年來(lái)由于使用液化氣、天然氣，老年燒傷有增加趨勢(shì)。在冬季，老人用火、用電及燒水取暖十分頻繁，發(fā)生燒燙傷的現(xiàn)象也較多。而且老人常伴有其他疾病，燒傷后治療失時(shí)失當(dāng)，還可能引起嚴(yán)重后果。電燒傷、化學(xué)燒傷則較少見(jiàn)。

1982年聯(lián)合國(guó)確認(rèn)60歲以上為老年人，我國(guó)在1981年全國(guó)第二屆老年學(xué)會(huì)上將年齡在65歲以上者定位老年人。資料調(diào)查顯示，老年燒傷的發(fā)生率約占燒傷總?cè)藬?shù)的30%。燒傷原因多系沸水、火焰和理療燒傷。隨著老年人逐漸增多。熟悉與掌握老年人的生理和病理生理特點(diǎn)，對(duì)指導(dǎo)老年燒傷的臨床預(yù)防和治療有著十分重要的意義。

老年人的燒傷發(fā)生率有增加的趨勢(shì)，隨著年齡的增長(zhǎng)，多臟器功能也不斷在衰退，常伴有心腦血管、肺、腎、糖尿病等老年常見(jiàn)病。調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，老年人的生理參數(shù)，除血液酸堿度、滲透濃度、空腹血糖等不隨年齡變化外，中年以后各臟器都呈現(xiàn)衰退現(xiàn)象；老年期就會(huì)出現(xiàn)各種衰老征象，如免疫功能減弱，機(jī)體抵抗力下降，機(jī)體修復(fù)能力衰退，對(duì)環(huán)境適應(yīng)力、器官的應(yīng)激力以及包括腦力、體力在內(nèi)的活動(dòng)能力都有不同程度的減退。由于這些生理病理特點(diǎn)，給燒傷的臨床治療帶來(lái)了一定的困難。

老年人生活自理能力低，自控能力下降，對(duì)環(huán)境適應(yīng)能力降低，生活中常有孤獨(dú)感，喜歡有人陪伴。一旦燒傷又擔(dān)心手術(shù)、擔(dān)心死亡、擔(dān)心截肢等，憂慮殘廢后失去生活能力，無(wú)人照顧或給子女增加經(jīng)濟(jì)、生活負(fù)擔(dān)而失去生存信心。因此，對(duì)老年燒傷患者應(yīng)特別尊敬、體貼，安排調(diào)節(jié)好生活、治療時(shí)間和休息時(shí)間等，使其心理得到安慰，對(duì)疾病早日康復(fù)、保持身心良好狀態(tài)均有益處。

【預(yù)防技術(shù)】

1加強(qiáng)老年人生活的照顧。如洗澡、洗腳應(yīng)有人協(xié)助調(diào)好水溫，并加強(qiáng)觀察。

2老人所使用的取暖物品溫度宜低。如熱水溫度、熱水袋、電熱毯溫度不宜超過(guò)45～50℃左右。

3安全使用保健治療儀，使用前進(jìn)行專業(yè)指導(dǎo)，或按使用說(shuō)明書(shū)應(yīng)用。

4加強(qiáng)老年人健康教育，糾正不良嗜好，如床上吸煙、大量飲酒等。

5老年人全身各臟器功能減退，對(duì)藥物的吸收、排泄功能降低。老年人燒傷后用藥時(shí)注意：

（1）老年人燒傷用藥時(shí)應(yīng)注意兩點(diǎn)，一是需減少藥物劑量；二是延長(zhǎng)給藥間隔時(shí)間。

（2）藥物在老年人肝內(nèi)代謝慢，由于腎功能差經(jīng)腎臟排泄的藥物減少。老年人燒傷治療中應(yīng)根據(jù)藥物的半衰期等適當(dāng)延長(zhǎng)給藥時(shí)間，使體內(nèi)藥物得到充分吸收和排泄。

（3）老年人多有冠心病及動(dòng)脈血管硬化癥等心血管疾患，老年人燒傷在補(bǔ)液抗休克時(shí)應(yīng)將輸液總量嚴(yán)格計(jì)算，液體24小時(shí)內(nèi)均勻輸入，不可在短時(shí)間內(nèi)輸入大量液體，以免發(fā)生心衰或腦、肺水腫。

（4）老年人藥物分布容量變小，同樣劑量的藥物攝入，老年人血中藥物的濃度比青、壯年血中的濃度高。老年人血漿蛋白濃度較低，藥物和血漿蛋白結(jié)合率也減少，主動(dòng)運(yùn)轉(zhuǎn)吸收的藥物如硫胺、鈣、鐵等均減少。因此，老年人燒傷用藥時(shí)只有減少藥物劑量，才能得到適合的血漿藥物濃度。

（5）老年人對(duì)某些藥物的敏感性增強(qiáng)，如安定、利血平、洋地黃、消炎痛和皮質(zhì)醇等；但對(duì)心得安、異丙腎上腺素耐受性增強(qiáng)，故燒傷后用藥需謹(jǐn)慎。

【注意事項(xiàng)】

1燒傷重在預(yù)防

老年燒傷患者中照顧不當(dāng)者占大多數(shù)。所以老人除自身應(yīng)加強(qiáng)防范意識(shí)外，家里人對(duì)行動(dòng)不便或智力障礙的老人要多加照料，不要讓其燒水、做飯、灌熱水袋等，幫老人調(diào)節(jié)洗腳洗澡水時(shí)應(yīng)先試好水溫，使用電熱毯時(shí)要為其控制好溫度。

2燒傷后及時(shí)治療

老人感覺(jué)較遲鈍，可能對(duì)燒傷疼痛不敏感而易被忽視。所以一旦被燒傷要引起足夠重視，首先立即清水沖洗15分鐘以上，如水皰較小皮膚未破，可外涂MEBO油質(zhì)藥物，如身邊沒(méi)有藥可以用麻油替代，目的在于保護(hù)創(chuàng)面；如水皰破裂或燒傷面積較大，應(yīng)馬上送醫(yī)院治療。