第三節(jié) 燒傷護(hù)理與輔助治療技術(shù)

良好的護(hù)理技術(shù)是及時(shí)、準(zhǔn)確、有效執(zhí)行醫(yī)囑的保證，為病人提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，減輕病人痛苦，為搶救贏得寶貴時(shí)間、提高搶救成功率和工作效率的必備條件。尤其是?？谱o(hù)士必須熟悉和掌握?？瞥Ｓ米o(hù)理技術(shù)操作。本章重點(diǎn)闡述了燒傷科常用的護(hù)理操作技術(shù)，常用的儀器、設(shè)備使用的目的、適應(yīng)證、禁忌證、操作前的準(zhǔn)備、操作步驟和護(hù)理注意事項(xiàng)等。
一、靜脈輸液技術(shù)及護(hù)理
靜脈輸液在燒傷早期是抗休克的重要措施，在燒傷中后期則是補(bǔ)充營養(yǎng)和滴入藥物的重要途徑。在燒傷整個(gè)治療過程中，靜脈輸液量大、品種多、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)。同時(shí)大面積燒傷病人的表淺靜脈大部分與皮膚一起燒壞，即使未被燒壞的部位，也因休克期體液丟失而血管塌陷，可隨意利用的靜脈極為有限，因此，在靜脈穿刺過程中，應(yīng)精心選擇穿刺部位，保護(hù)好每一根表淺靜脈。
1靜脈留置針的應(yīng)用
（1）目的保證大量輸液和靜脈營養(yǎng)的順利完成，保護(hù)肌體淺靜脈，減輕病人頻繁穿刺的痛苦，減輕護(hù)理人員的勞動(dòng)強(qiáng)度。
（2）適應(yīng)證適應(yīng)用于危重病人搶救，如嚴(yán)重?zé)齻⒏鞣N原因引起的休克、大手術(shù)等。
（3）靜脈的選擇選擇粗直、彈性好、無炎癥、離創(chuàng)面５cm以外的部位，從肢體遠(yuǎn)端充盈靜脈開始，如手（足）背靜脈、肘正中靜脈、貴要靜脈，頭靜脈、大隱靜脈、額靜脈、顳淺靜脈、枕靜脈。外周靜脈穿刺有困難時(shí)，可選擇頸靜脈，股靜脈進(jìn)行穿刺。
（4）操作前準(zhǔn)備
①物品準(zhǔn)備：靜脈留置針，肝素帽或可來福接頭，6cm×7cm透明敷貼或手術(shù)敷貼，其他用品同一般靜脈輸液。
②留置針大小選擇：小兒輸液、輸血：22~24號(hào)；成人輸液：20~22號(hào)；成人輸血：18~20號(hào)；成人股靜脈、勁靜脈穿刺：16~18號(hào)。
③病人準(zhǔn)備：向病人及家屬解釋使用靜脈留置針的目的，以取得合作。
④工作人員的準(zhǔn)備：操作者洗手，戴好口罩、帽子，穿戴整潔。
（5）操作步驟（以四肢靜脈為例說明）
①從準(zhǔn)備到給病人穿刺前步驟同一般靜脈輸液。
②選擇好穿刺部位，常規(guī)皮膚消毒后，在留置針的連接口不帶針芯的一端套上肝素帽或可來福接頭，將輸液器頭皮針穿入肝素帽，連接輸液裝置，排氣，繃緊皮膚固定靜脈，針尖斜面朝上，以15°~30°角度進(jìn)針，見回血后，減小穿刺角度再進(jìn)針02cm，拔出針芯少許，將針全部送入血管，固定針翼，拔出針芯，接通輸液，用透明敷貼或手術(shù)敷貼固定，在膠紙上標(biāo)記留置日期、時(shí)間；
③輸液完畢向留置針內(nèi)推入肝素鈉、09%氯化鈉注射液3～5mL（濃度為125U/mL，推注時(shí)注意邊推邊拔針，以使針管和肝素帽充滿封管液），防止針管堵塞，用膠布或敷料適當(dāng)固定，保護(hù)留置針及肝素帽。
（6）注意事項(xiàng)
①嚴(yán)格無菌技術(shù)操作，預(yù)防感染。
②為避免穿刺失敗，見回血后，不要急于送針，要拔出針芯少許才送針，但不要拔出過多，以免穿刺送針時(shí)軟管無支撐。注意待針芯及軟管全部送入血管再退針芯。急性體液滲出期的病人選擇四肢大靜脈時(shí)可先行熱敷3分鐘左右再行穿刺。
③應(yīng)妥善保護(hù)留置針。給病人翻身，尤其是睡翻身床者翻身時(shí)，需有專人保護(hù)，防止針體脫出。
④用留置針輸液者選擇的血管相對(duì)較粗，燒傷急性體液滲出期或術(shù)后輸液，要注意控制輸液速度，防止輸液過快，從而發(fā)生肺水腫或液體輸空，導(dǎo)致空氣栓塞。小兒輸液時(shí)更應(yīng)防止引起心衰。
⑤每日更換輸液器及三通接頭。通過創(chuàng)面輸液者每日用碘伏皮膚消毒液清洗消毒穿刺部位及周圍2次，再用燒傷油紗布或無菌小紗布覆蓋，繃帶固定。留置針保留不超過3日。
⑥使用肝素帽者，每8小時(shí)用肝素封管1次。使用可來福接頭時(shí)，因該接頭內(nèi)有壓力裝置，能使血液不返流入針管內(nèi)，在輸液完畢拔針前，只需將調(diào)速開關(guān)全部放開，快速拔針即可。如輸入液為高濃度葡萄糖液、脂肪乳劑、白蛋白等時(shí)，應(yīng)輸入少量09%氯化鈉注射液后再用肝素液封管。
⑦再次輸液時(shí)，如有堵塞，切勿用力擠壓輸液管，以免引起血栓性靜脈炎和局部疼痛。特別是股靜脈穿刺者，因其血栓大，可能造成嚴(yán)重后果，應(yīng)先用備有的稀釋肝素液5～10mL，注射器抽出血凝塊，通暢后再接通輸液。
2深靜脈穿刺置管的應(yīng)用與護(hù)理配合
（1）目的同靜脈留置針穿刺。
（2）適應(yīng)證需緊急短時(shí)間內(nèi)大量輸液、輸血或靜脈給藥者；需長(zhǎng)期輸液，周圍靜脈不易穿刺者；周圍循環(huán)衰竭的危重病人，須測(cè)量中心靜脈壓或靜脈高營養(yǎng)輸液；所用藥物對(duì)四肢血管有較大刺激者；
（3）禁忌證由凝血機(jī)制障礙者；局部感染者；重癥肺氣腫及呼吸急促者；嚴(yán)重血栓性靜脈炎者；病人躁動(dòng)不合作者。
（4）靜脈的選擇頸內(nèi)靜脈；股靜脈；鎖骨下靜脈。
（5）操作前準(zhǔn)備
①物品準(zhǔn)備深靜脈穿刺1個(gè)，無菌手套2副，合適型號(hào)的中心靜脈導(dǎo)管1套，2%利多卡因5mL 1支，三通管1個(gè)，5mL一次性注射器1副，10mL一次性注射器1副，肝素鈉09% 氯化鈉注射液100mL（濃度為125U/mL），其他用品同靜脈留置針輸液。
②病人準(zhǔn)備向病人及家屬解釋使用的深靜脈穿刺置管目的、注意事項(xiàng)及并發(fā)癥，由病人直系親屬簽深靜脈穿刺置管穿刺知情同意書，以取得合作。
③工作人員的準(zhǔn)備操作者洗手，戴好口罩、帽子，穿戴整潔。
（6）操作步驟
①準(zhǔn)備用物攜至病人床旁，核對(duì)病人，屏風(fēng)遮擋病人。
②協(xié)助病人擺合適體位。頸內(nèi)、頸外靜脈穿刺者去枕平臥、頭低15°~20°，肩下墊一小枕，頭轉(zhuǎn)向?qū)?cè)，使頸部伸展平直，便于穿刺；鎖骨下靜脈穿刺者取頭低15°~30°，兩肩下墊一小枕頭，兩肩下垂，頭轉(zhuǎn)向?qū)?cè)；股靜脈穿刺者取仰臥，髖關(guān)節(jié)外展外旋，臀下墊小枕，膝稍屈曲，露出插管部位。
③將需輸液的溶液與輸液管連接、排氣，將中心靜脈壓力計(jì)固定于輸液架上并排氣。
④將深靜脈穿刺包于合適的位置打開，將5mL、10mL注射器和中心靜脈導(dǎo)管放進(jìn)包內(nèi)。
⑤消毒穿刺部位皮膚，操作者戴無菌手套，鋪無菌巾及洞巾，護(hù)士協(xié)助抽取2%利多卡因5mL。操作者予以局部麻醉，穿刺插管。
⑥插管固定后，護(hù)士進(jìn)行連接輸液裝置，調(diào)節(jié)輸液速度。
⑦消毒穿刺部位，貼上敷貼，膠布妥善固定。
⑧正確測(cè)量中心靜脈壓。
⑨整理用物，做好記錄。
（7）注意事項(xiàng)
①嚴(yán)格無菌技術(shù)操作，預(yù)防感染。
②術(shù)前提醒醫(yī)生充分告知，并要求直系家屬簽署同意書。
③避免反復(fù)多次穿刺，以免形成血腫。操作中如穿入動(dòng)脈，立即拔出并壓迫數(shù)分鐘，近期不能在此進(jìn)行穿刺。
④輸液過程中如要調(diào)整管道時(shí)，只能轉(zhuǎn)動(dòng)或向外拔出一小段，或用注射器向外抽吸，絕不可將導(dǎo)管向里送或用注射器向內(nèi)高壓輸入液體，以免感染或栓塞。
⑤穿刺部位每日用碘酒、酒精消毒并更換敷料或敷貼，如有滲血、滲液隨時(shí)更換。
⑥鎖骨下穿刺，如技術(shù)操作不當(dāng)，可發(fā)生氣胸、血胸、血腫、感染、氣栓等并發(fā)癥，故不應(yīng)作為常規(guī)穿刺，應(yīng)嚴(yán)格掌握其適應(yīng)證。
⑦躁動(dòng)病人不能取肩高頭低位的呼吸困難者、胸膜頂上升的肺氣腫者，均不宜做鎖骨下靜脈穿刺置管術(shù)。
⑧由于導(dǎo)管置入上腔靜脈，故常為負(fù)壓，輸液時(shí)注意絕不能輸空，更換接頭時(shí)亦應(yīng)注意夾閉導(dǎo)管，以防空氣進(jìn)入，發(fā)生氣栓。
⑨疑有導(dǎo)管源性感染，須做導(dǎo)管前端培養(yǎng)。
⑩其他護(hù)理如封管、輸液同靜脈留置針。
二、留置導(dǎo)尿術(shù)及護(hù)理
1目的
持續(xù)引流尿液、計(jì)24小時(shí)尿量或每小時(shí)尿量，以觀察腎功能情況及休克癥狀改善情況；對(duì)肛周、會(huì)陰部手術(shù)、損傷或植皮后病人，留置導(dǎo)尿管以保護(hù)創(chuàng)面及切口不被尿液浸漬而引起感染；嚴(yán)重?zé)齻∪肆糁脤?dǎo)尿管，可準(zhǔn)確地記錄尿量，指導(dǎo)補(bǔ)液。
2適應(yīng)證
（1）搶救危重病人，如休克、大面積燒傷、水電解質(zhì)失調(diào)、大手術(shù)后、器官功能衰竭、燒傷伴嚴(yán)重合并傷等病人，需觀察尿量、尿相對(duì)密度及其他變化時(shí)。
（2）肛周或會(huì)陰部燒傷或手術(shù)植皮的病人，其他大手術(shù)病人如橋式交叉游離皮瓣移植術(shù)等。
3操作前準(zhǔn)備
（1）物品準(zhǔn)備治療盤內(nèi)備無菌導(dǎo)尿包（包內(nèi)有血管鉗2把、小藥杯內(nèi)置棉球數(shù)個(gè)，石蠟油棉球瓶1個(gè)，孔巾1塊，彎盤2只，有蓋標(biāo)本瓶或試管1個(gè)，紗布?jí)K2~4塊），無菌手套1雙，無菌持物鉗，換藥碗內(nèi)盛2%碘伏棉球14~16個(gè)，血管鉗1把，鑷子1把，消毒左手手套或指套1只，2%碘伏溶液1瓶，彎盤1只，橡膠單和治療巾各1塊，便盆，屏風(fēng)，一次性尿袋，別針，一次性20mL注射器1副， 09%氯化鈉注射液10mL 2支，合適型號(hào)一次性無菌雙腔導(dǎo)尿管1根。
（2）病人準(zhǔn)備向病人或家屬解釋留置導(dǎo)尿管的目的、必要性，取得合作。囑能下地活動(dòng)的病人自行清洗外陰，不能下床者護(hù)士協(xié)助清洗。
（3）工作人員準(zhǔn)備衣、帽、鞋、口罩穿戴整潔，洗手。
4操作步驟
(1)女性病人留置導(dǎo)尿術(shù)
①備齊用物推至床旁，查對(duì)床號(hào)、姓名，適當(dāng)遮擋病人。
②操作者站于病人右側(cè)，幫助脫去對(duì)側(cè)褲腿，蓋在近側(cè)腿部，對(duì)側(cè)腿部用棉被或毛毯遮蓋，病人取仰臥屈膝位，兩腿略向外展，露出外陰。
③墊橡膠單和治療單或一次性床單于臀下，彎盤置于近外陰處，治療碗放于兩腿間，左手戴手套或指套，分開大陰唇，右手用血管鉗夾碘伏棉球消毒陰阜和大陰唇，順序要由外向內(nèi)，自上而下，每個(gè)棉球限用1次，用后的棉球或手套置于彎盤內(nèi)，放在治療車下層。
④開包鋪巾，將導(dǎo)尿包置病人兩腿之間并依次打開，倒2%碘伏溶液于小藥杯內(nèi)。戴無菌手套，鋪孔巾，露出尿道口部位，使孔巾與導(dǎo)尿包連成一無菌區(qū)。助手拆開雙腔導(dǎo)尿管及一次性尿袋和20mL一次性空針的外包裝，按無菌操作將其放在導(dǎo)尿包內(nèi)。備10mL 09%氯化鈉注射液2支，放于導(dǎo)尿包外適當(dāng)位置。
⑤按操作順序排列無菌用物，用空針抽取20mL的09%氯化鈉注射液備用，用液狀石蠟油潤(rùn)滑導(dǎo)尿管前端后置彎盤內(nèi)備用。將另一只彎盤移近外陰處，左手分開并固定小陰唇，右手持血管鉗夾2%碘伏溶液棉球自上而下，由內(nèi)向外分別消毒尿道口、雙側(cè)小陰唇2次，每個(gè)棉球限用1次，用過的血管鉗、棉球放在彎盤內(nèi)移至床尾包布邊緣處，左手原位固定不動(dòng)。
⑥插管時(shí)右手將盛導(dǎo)尿管的彎盤置尿道口旁，夾導(dǎo)尿管對(duì)準(zhǔn)尿道口輕輕插入4~6cm，見尿液流出再插入2~3cm左右。
⑦左手固定導(dǎo)尿管，右手持已準(zhǔn)備好的注射器向氣囊內(nèi)注入15～20mL的09%氯化鈉注射液，夾緊導(dǎo)尿管末端，輕輕往外拉導(dǎo)尿管，確定氣囊頂住膀胱出口，導(dǎo)尿管不會(huì)脫出后，撤下孔巾，擦凈外陰，將導(dǎo)尿管末端連接一次性尿袋。引流管留出足夠翻身的長(zhǎng)度，用別針固定于床單上。尿袋要低于膀胱高度，以便引流尿液。
⑧交代注意事項(xiàng)。整理床單，清理用物，洗手，做好記錄。
（2）男性病人留置導(dǎo)尿術(shù)
①~②同女性病人留置導(dǎo)尿術(shù)。
③擦洗外陰操作者站于病人右側(cè)，右手持血管鉗夾2%碘伏溶液棉球擦洗外陰、陰囊、陰莖，左手用紗布裹住陰莖，將包皮向后推，自尿道口向外旋轉(zhuǎn)擦洗龜頭，注意洗凈包皮及冠狀溝，1個(gè)棉球限用1次。
④消毒外陰將導(dǎo)尿包打開放于病人雙腿間，到2%碘伏溶液于藥杯內(nèi)。戴無菌手套，鋪孔巾，潤(rùn)滑導(dǎo)尿管置彎盤內(nèi)。左手用紗布包裹陰莖，提起陰莖與腹壁呈60°，將包皮后推露出尿道口，用2%碘伏溶液消毒尿道口及龜頭。
⑤插管右手持血管鉗夾導(dǎo)尿管，對(duì)準(zhǔn)尿道口輕輕插入20~22cm，見尿液流出再插入約2 ~3cm。
⑥同“女性病人留置導(dǎo)尿”⑦、⑧步驟。
【注意事項(xiàng)】
（1）用物必須嚴(yán)格消毒滅菌，按無菌操作進(jìn)行，以防尿路感染。
（2）保護(hù)病人隱私，耐心解釋，操作環(huán)境要適當(dāng)。
（3）為女性病人導(dǎo)尿時(shí)如誤入陰道，應(yīng)更換導(dǎo)尿管重新插入。
（4）若膀胱高度充盈且又極度虛弱的病人，第1次放尿不應(yīng)超過1 000mL。因?yàn)榇罅糠拍蚴垢骨粌?nèi)壓力突然降低，血液大量滯留在腹腔血管內(nèi)，導(dǎo)致血壓下降而虛脫；又可因?yàn)榘螂變?nèi)突然減壓，引起黏膜急劇充血而發(fā)生血尿。
（5）每日定時(shí)更換集尿袋，及時(shí)傾倒尿液，記錄尿量。每周更換導(dǎo)尿管1次。
（6）集尿袋位置應(yīng)低于恥骨聯(lián)合，以防止尿液逆流。
（7）女性病人用2%碘伏溶液擦洗尿道口1~2次/日，男性病人2%碘伏溶液擦凈龜頭及包皮污垢1~2次/日。
（8）保持導(dǎo)尿管通暢，避免受壓、扭曲和堵塞。病情允許時(shí)鼓勵(lì)病人多飲水，以增加尿量，達(dá)到自然沖洗的目的。注意觀察尿液的顏色、性質(zhì)和量，做好記錄。
（9）長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管者，在拔管前應(yīng)鍛煉膀胱功能。用夾子阻斷一次性集尿袋的引流管，等病人有尿意時(shí)松開放尿1次，或每2～4小時(shí)松開1次，鍛煉1~2天無異常即可拔管。
（10）給病人翻身或離床活動(dòng)時(shí)，導(dǎo)尿管及集尿袋應(yīng)妥善安置。
三、MEBO配合燒傷儀護(hù)理技術(shù)
1目的
（1）MEBT/MEBO治療燒傷應(yīng)保持溫度，使燒傷創(chuàng)面血管擴(kuò)張，溫度恢復(fù)。
（2）殘存皮膚附件導(dǎo)管口開放，利于MEBO向創(chuàng)面滲透，促進(jìn)再生。
2適應(yīng)證
適應(yīng)于環(huán)境寒冷地區(qū)燒傷、凍傷、皮瓣轉(zhuǎn)移病人的局部保溫治療。
3禁忌證
出血傾向，體溫高熱，活動(dòng)性肺結(jié)核，動(dòng)脈硬化，代償功能不全的心臟病病人禁用。
4操作前準(zhǔn)備
（1）用物準(zhǔn)備MEBO、燒傷紅外線大型或小型治療儀。
（2）病人準(zhǔn)備向病人及家屬解釋應(yīng)用MEBO和燒傷紅外線治療儀的目的、必要性、重要性，消除病人的顧慮，取得配合。
5操作步驟
（1）先裸露治療部位，涂MEBO保護(hù)。
（2）檢查用物的完好性。
（3）將用物推至病人床旁，核對(duì)病人，幫助病人取合適的體位。
（4）根據(jù)治療部位選擇大小合適的燒傷專用紅外線治療儀。
（5）局部照射時(shí)，燒傷紅外線燈頭與創(chuàng)面或治療部位相距30～70cm預(yù)熱，可用手背試溫，以確定適當(dāng)?shù)木嚯x，一般以局部有溫?zé)岣袨橐恕?BR>（6）全身照射者，先涂MEBO一層，再接通電源，周圍用圍帳圍繞加熱15min左右，再將病人的創(chuàng)面暴露，以防病人畏寒、感冒。
（7）局部照射時(shí)間一般為20~30min，或根據(jù)MEBO溶化、創(chuàng)面濕潤(rùn)情況決定照射時(shí)間。全身照射時(shí)調(diào)節(jié)分組開關(guān)以增減開啟的紅外線燈管數(shù)來調(diào)節(jié)溫度。
6注意事項(xiàng)
（1）使用燒傷紅外線治療儀時(shí)應(yīng)嚴(yán)密觀察，每15~30min 1次，切不可將被褥或棉墊等緊貼覆蓋于紅外線燈管上，以免起火。
（2）應(yīng)根據(jù)病情、MEBO應(yīng)用及創(chuàng)面情況調(diào)節(jié)適宜溫度。皮瓣或皮片移植術(shù)后、瘢痕部位應(yīng)適當(dāng)加大照射距離，宜相距40cm以上。因?yàn)橐浦驳钠て蚱ぐ昶つw知覺障礙，容易引起燙傷；瘢痕局部溫度過高會(huì)增加瘙癢和燥熱感。
（3）面部和胸部創(chuàng)面照射時(shí)應(yīng)給病人戴防護(hù)眼鏡或用MEBO紗布敷于眼瞼上，因紅外線可被眼組織吸收，晶狀體的血液循環(huán)很差，熱不能很快消散，易引起晶體渾濁造成白內(nèi)障。
（4）治療中病人勿自行移動(dòng)體位，以免觸及紅外線燈管發(fā)生燙傷。
（5）病人出現(xiàn)高熱時(shí)暫停使用或降低燒傷紅外線治療儀的使用功率。
（6）燈架上應(yīng)有照明燈便于治療、護(hù)理。
（7）病人離開病房（如去換藥室進(jìn)行創(chuàng)面更換MEBO或保留焦痂自體皮簇內(nèi)植術(shù)）前先關(guān)閉電源，讓病人適應(yīng)15min左右再離去，并適當(dāng)保溫。
（8）紅外線治療儀的結(jié)構(gòu)及原理：紅外線治療儀由框架、保溫層、絕緣層、遠(yuǎn)紅外線材料、電熱絲組成，同時(shí)裝有照明燈、升降調(diào)節(jié)開關(guān)、溫度顯示屏等，MEBT/MEBO配合使用該設(shè)備方便、安全可靠、治療無痛苦。原理是利用MEBO無定型創(chuàng)面覆蓋物，向創(chuàng)面內(nèi)滲透，保護(hù)殘存細(xì)胞，同時(shí)配合紅外線的熱作用，使血管擴(kuò)張充血，血流加快，加強(qiáng)組織的復(fù)溫、營養(yǎng)和代謝，加速組織的再生，促進(jìn)局部滲出物的吸收和消散作用；利用MEBO對(duì)立毛肌和該儀器溫?zé)嶙饔媒档蜕窠?jīng)末梢的興奮性，具有鎮(zhèn)痛、解痙作用；保護(hù)肉芽及促進(jìn)上皮的再生。
四、燒傷護(hù)架應(yīng)用技術(shù)
1目的
（1）保暖，減輕應(yīng)激反應(yīng)，以促進(jìn)燒傷休克的復(fù)蘇，利于穩(wěn)定病情。并可防止病人因受涼而引起的感冒、肺炎等并發(fā)癥。
（2）促進(jìn)創(chuàng)面復(fù)溫，利于再生，減少炎癥滲出；促進(jìn)血液循環(huán)；促進(jìn)創(chuàng)面愈合。
（3）保持創(chuàng)面引流通暢，保護(hù)被褥，免受MEBO、液化物污染；被褥遮蓋于護(hù)架上防止肢體創(chuàng)面受壓而影響局部血液循環(huán)。
（4）方便使用保溫?zé)?，同時(shí)可照明，便于創(chuàng)面及病情觀察；方便進(jìn)行各項(xiàng)治療護(hù)理技術(shù)操作。
2適應(yīng)證
適應(yīng)于燒傷病人，肢體潰瘍，肢體開放性損傷如皮膚撕脫傷、開放性骨折等病人應(yīng)用。
3操作前準(zhǔn)備
（1）用物準(zhǔn)備護(hù)架1~2個(gè)，根據(jù)病情選擇單純護(hù)架或帶保溫?zé)糇o(hù)架，應(yīng)用時(shí)將護(hù)架用500ppm含氯消毒液擦洗消毒后用清水抹干凈，或用75%乙醇棉球擦洗。
（2）病人準(zhǔn)備向病人解釋使用護(hù)架的目的和必要性，以取得合作。
4操作步驟
（1）先MEBT/MEBO處理好病人的創(chuàng)面，擺放肢體于合適的位置。
（2）床兩邊上護(hù)欄后，將護(hù)架合理放置，大面積燒傷病人需用兩個(gè)護(hù)架。
（3）調(diào)整保溫?zé)粲诤线m的溫度。
（4）蓋被褥于護(hù)架上，清潔、整理床單位。
（5）詢問病人是否舒適，溫度是否適宜。
5注意事項(xiàng)
（1）注意專人專用護(hù)架，防止醫(yī)院內(nèi)感染。
（2）病人使用護(hù)架之前、用后均需將護(hù)架清潔、消毒。
（3）護(hù)架必須光滑、無鉤、無刺、無破損，以防刮傷病人或刮破被褥。
（4）避免護(hù)架壓迫燒傷創(chuàng)面、傷口引流管、導(dǎo)尿管等。
（5）在護(hù)架內(nèi)使用保溫?zé)魬?yīng)加強(qiáng)巡視觀察，及時(shí)調(diào)整保溫?zé)舻倪m宜溫度。
（6）常用護(hù)架分類①按制造材料分：木制護(hù)架、鐵制護(hù)架、不銹鋼護(hù)架；②按形狀分：拱形護(hù)架，方形護(hù)架；③按功能分：?jiǎn)渭冏o(hù)架、帶保溫?zé)糇o(hù)架。
（7）護(hù)架的結(jié)構(gòu)：以帶烤燈護(hù)架說明。帶烤燈護(hù)架一般用不銹鋼制成，在不銹鋼護(hù)架上裝數(shù)根石英加熱燈管或燈頭，燈頭處接60W燈泡，在架子一端裝有可分組調(diào)節(jié)溫度、燈光的開關(guān)，使用時(shí)將其放置固定于床上，插上電源，蓋上專用套罩，根據(jù)病情及創(chuàng)面大小調(diào)節(jié)至適宜溫度即可，一般為28~32℃。
五、移動(dòng)翻身護(hù)理技術(shù)
正確運(yùn)用移動(dòng)翻身護(hù)理技術(shù)是燒傷病人創(chuàng)面護(hù)理的重要環(huán)節(jié)之一，必須做到既充分暴露創(chuàng)面、保護(hù)創(chuàng)面，又照顧到傷員舒適這兩方面的要求，因?yàn)槿缫浞直┞杜倜?，就須使傷員根據(jù)其創(chuàng)面部位采取一些轉(zhuǎn)身、翻身等體位，故護(hù)士必須認(rèn)真掌握燒傷傷員翻身法。
（一）協(xié)助病人移向床頭法
1目的
協(xié)助已滑向床尾而不能動(dòng)的大面積燒傷病人移向床頭，使其舒適。
2操作方法
（1）一人幫助病人移向床頭方法①視病情放平床頭支架，將枕頭橫立于床頭，避免撞傷病人；②MEBO治療的創(chuàng)面濕潤(rùn)無干燥痂皮限制，病人可仰臥屈膝，雙手握住床頭欄桿，雙腳蹬床面。護(hù)士用手穩(wěn)住病人雙腳，同時(shí)在臀部提供助力，使其上移；③放回枕頭，支起床頭支架，整理床鋪。
（2）兩人幫助病人移向床頭方法①視病情放平床頭支架，將枕頭橫立于床頭，避免撞傷病人；②護(hù)士?jī)扇朔謩e站在床的兩側(cè)，兩手提住病人頸、肩及腰臀部下面的棉墊或四層一次性床單，兩人同時(shí)用力，協(xié)調(diào)地將病人抬起，移向床頭；亦可兩人同側(cè)，一人提住頸、肩及腰部，另一人托住臀部及腘窩下面的棉墊或四層一次性床單，同時(shí)抬起病人移向床頭；③放回枕頭，整理床鋪。
3注意事項(xiàng)
應(yīng)注意節(jié)力，動(dòng)作輕穩(wěn)，將蹭掉MEBO創(chuàng)面立即補(bǔ)涂，使病人舒適安全。
（二）協(xié)助病人側(cè)臥翻身法
1目的
（1）協(xié)助大面積燒傷或不能起床的病人更換臥位，增進(jìn)舒適。
（2）減輕燒傷創(chuàng)面局部組織受壓，防止褥瘡發(fā)生。
（3）減少吸入性損傷病人并發(fā)癥，如墜積性肺炎等。
（4）適應(yīng)治療護(hù)理重癥燒傷的需要。
2操作方法
（1）一人協(xié)助病人翻身法①M(fèi)EBO創(chuàng)面有軟痂，病人仰臥，囑病人兩手可放于腹部，兩腿屈曲完畢；②先協(xié)助將病人兩下肢移向護(hù)士一側(cè)的床沿，再將病人肩部外移；③一手扶肩，一手扶膝，輕輕將病人推向?qū)?cè)，使病人背向護(hù)士；④按側(cè)臥位法，用枕頭將病人背部和肢體墊好，使病人舒適、安全。
（2）兩人協(xié)助病人翻身法①燒傷創(chuàng)面涂MEBO換藥后，使病人仰臥，兩手放于腹部，兩腿屈曲；②護(hù)士戴一次性手套和塑料袖套站在床的同一側(cè)，一人托住病人頸、肩及腰部，另一人托住病人臀部和腘窩，兩人同時(shí)將病人抬起移向自己；③分別扶托肩、腰、臀和膝部，輕推病人轉(zhuǎn)向?qū)?cè)；④按側(cè)臥位法，用枕頭將病人背部和肢體墊好；⑤將蹭掉MEBO創(chuàng)面立即補(bǔ)涂，使病人舒適、安全。
3注意事項(xiàng)
（1）協(xié)助病人翻身時(shí)，不可拖拉，以免產(chǎn)生剪力、摩擦創(chuàng)面，損傷皮膚。
（2）移動(dòng)體位后，須用軟枕或海面塊墊好，以維持舒適位置。
（3）兩人協(xié)助翻身時(shí)，注意動(dòng)作協(xié)調(diào)、輕穩(wěn)。
（4）根據(jù)傷情及創(chuàng)面受壓情況，確定翻身間隔時(shí)間，一般2～4小時(shí)翻身一次，做好交班。
（5）若病人身上置有尿管、胃管、靜脈置管等多種導(dǎo)管，翻身時(shí)應(yīng)先將導(dǎo)管置于身前、尿管置于兩腿之間等安置妥當(dāng)，翻身后檢查各導(dǎo)管是否扭曲、受壓，注意保持導(dǎo)管通暢，防止管道脫落。
（6）翻身時(shí)，應(yīng)先檢查MEBO敷料是否脫落，如脫落或液化物、分泌物浸濕敷料，應(yīng)先換藥再行翻身。
（三）協(xié)助燒傷病人由床上移至平車法
1目的
運(yùn)送大面積燒傷病人或不能下床的燒傷病人到換藥室、手術(shù)室或做特殊檢查。
2用物準(zhǔn)備
病房平推車上置橡膠單包好的床墊和枕頭、布單、一次性用品、毛毯或棉被，需要時(shí)備大單。
3操作方法
（1）推平車，攜用物至病人床旁。
（2）病人自挪移法適用于能在床上活動(dòng)者，配合挪移動(dòng)作。①向病人解釋，以取得合作。移開床旁桌、椅，掀開蓋被一半鋪于平車上，另一半垂下，幫助病人手、腳、臀部配合移向床邊。挪移前先檢查創(chuàng)面MEBO敷料情況，原則將創(chuàng)面處理好后再挪移；②平車與床平行并緊靠床邊，將蓋被平鋪于平車上。護(hù)士抵住平車，幫助病人按上身、臀部、下肢順序向平車挪動(dòng)，使病人舒適?；卮矔r(shí)，先助其移動(dòng)下肢、臀部，再移動(dòng)上身的順序向床上挪動(dòng)；③垂下的另一半蓋被，覆蓋在病人身上保暖，露出頭部；④整理床單位為暫空床。
（3）一人挪移法適用于小兒燒傷病人或體重較輕燒傷患者。①將平車推至床尾，使平車頭端與床尾呈鈍角，墊車輪固定平車；②向燒傷病人解釋挪移目的，以取得合作，掀開蓋被方法同上，協(xié)助病人穿衣；③將病人移至床邊。檢查創(chuàng)面MEBO敷料情況同上；④協(xié)助病人屈膝，護(hù)士一臂自病人腋下伸至肩部外側(cè)，另一臂伸入病人大腿下。將病人雙臂交叉于搬運(yùn)者頸后，托起病人移步轉(zhuǎn)身，將病人輕放于平車上，蓋好蓋被以保暖。
（4）二人挪移法適用于大面積燒傷不能自行活動(dòng)或體重較重者。①將平車推至床尾，使平車頭端與床尾呈鈍角，墊車輪固定平車；②向病人解釋挪移目的，掀開蓋被、穿衣方法同上；③二人站于床同側(cè)，將病人移至床邊。檢查創(chuàng)面MEBO敷料情況同上；④支點(diǎn)為頸肩、腰、臀、腘窩。一名護(hù)士一手托住病人頸肩部，另一手托住病人腰部；另一名護(hù)士一手托住病人臀部，另一手托住病人腘窩,使病人身體稍向護(hù)士?jī)A斜，兩名護(hù)士同時(shí)合力抬起病人移步轉(zhuǎn)向平車，將病人輕放于平車上，蓋好蓋被。
（5）三人挪移法適用于大面積燒傷或重癥燒傷不能自行活動(dòng)者或體重較重者。①將平車推至床尾，使平車頭端與床尾呈鈍角，墊車輪固定平車；②向病人解釋挪移目的，以取得合作，掀開蓋被、協(xié)助病人穿衣，將蓋被一半鋪于平車上，另一半垂下；③三人站于床同側(cè)，將病人移至床邊。檢查創(chuàng)面MEBO敷料情況同上；④支點(diǎn)為頭、肩、背、臀、腘窩、小腿。一名護(hù)士托住病人頭、肩胛部，另一名護(hù)士托住病人背部、臀部，第三名護(hù)士托住病人腘窩、小腿部。三人同時(shí)抬起，使病人身體稍向護(hù)士?jī)A斜，同時(shí)移步轉(zhuǎn)向平車，將病人輕放于平車上，蓋好蓋被保暖。
（6）四人挪移法適用于病情危重?zé)齻∪?。①移開床旁桌椅，推平車與床平行并緊靠床邊。同上檢查創(chuàng)面MEBO敷料情況；②在燒傷病人腰、臀下鋪中單或四層一次性床單；③支點(diǎn)為頭、頸、肩、腿、背、臀、腘窩。一名護(hù)士站于床頭，托住病人頭及頸肩部；第二名護(hù)士站于床尾，托住病人兩腿；第三名護(hù)士和第四名護(hù)士分別站于床及平車兩側(cè)，緊握背臀中單兩邊。合力抬起病人，輕放于平車上，蓋好蓋被保暖。
（7）車返回病床挪移時(shí)，反方向挪移即可，病情平穩(wěn)后再行創(chuàng)面處理。
4注意事項(xiàng)
（1）挪移搬運(yùn)時(shí)動(dòng)作輕穩(wěn)，協(xié)調(diào)一致，確保燒傷病人安全、舒適。
（2）盡量使燒傷病人靠近搬運(yùn)者，以達(dá)到省力目的，創(chuàng)面以中單或一次性床單遮蓋，以免MEBO或創(chuàng)面液化物蹭在護(hù)士工作服上。
（3）病人頭部置于大輪端、雙腳置于萬向輪小輪端以減輕顛簸與不適。
（4）推車時(shí)車速適宜。護(hù)士站于病人頭側(cè)，以觀察病情。下坡時(shí)頭部應(yīng)在高處一端。
（5）有輸液或引流管時(shí)需保持通暢。
(四)軸線側(cè)臥翻身法
1目的
（1）協(xié)助大面積燒傷和植皮手術(shù)后病人在床上翻身。
（2）保持燒傷病人軀體平直，預(yù)防燒傷創(chuàng)面再損傷。
（3）預(yù)防長(zhǎng)時(shí)間臥床褥瘡發(fā)生，改善病人舒適感。
2用物準(zhǔn)備
大單、翻身枕。
3操作方法
（1）向病人解釋側(cè)臥翻身目的。
（2）移去枕頭，掀開被子，取下支被架。檢查創(chuàng)面MEBO敷料情況同上。
（3）兩位護(hù)士或操作者站于病人同側(cè)，將病人稍托起平移至護(hù)士或操作者同側(cè)床旁。
（4）一名護(hù)士或操作者將雙手分別置于肩、腰部，另一名護(hù)士或操作者將雙手分別置于腰、臀部，使軀干保持在水平位，翻轉(zhuǎn)至側(cè)臥位。
（5）將一翻身枕頭放于背部支持身體，另一翻身枕頭放于兩膝之間并使雙膝呈自然彎曲。
（6）整理好病人床單位，注意保暖。
4注意事項(xiàng)
（1）側(cè)臥翻轉(zhuǎn)病人時(shí)，應(yīng)注意保持軀體平直，以維持身體的正常生理彎度。
（2）側(cè)臥翻身前后均需先觀察創(chuàng)面情況，若液化物多時(shí)，立即給予簡(jiǎn)單清理，涂MEBO治療。
（3）側(cè)臥翻身時(shí)注意保護(hù)病人創(chuàng)面，防止墜床。
(五)床單翻身法
以病人從仰臥位向左側(cè)翻轉(zhuǎn)成側(cè)臥為例。
1目的同上。
2適應(yīng)證
適用于基層醫(yī)療單位和類似野戰(zhàn)情況下救治傷員,它能起到燒傷左、右側(cè)俯臥位翻身的作用。
3用物準(zhǔn)備
大單、中單、棉墊或海綿塊。
4操作方法
(1)先在床上鋪一塊無菌大單，其上再鋪無菌中單兩條，一條鋪在床的上半段，另一條鋪在床的下半段。然后讓病人躺在床上，先創(chuàng)面涂MEBO，再由四名醫(yī)護(hù)人員分立于床兩側(cè)，抬起兩條中單將病人抬到床的右側(cè)。
(2)慢慢提起右側(cè)中單，幫助病人向左翻轉(zhuǎn)成側(cè)臥位。側(cè)臥時(shí)病人的左上肢應(yīng)外展90°，腋下墊一小棉墊卷，以防上肢受壓。另將棉墊卷或海綿塊放于兩膝之間并使雙膝呈自然彎曲，然后更換左側(cè)身及背部創(chuàng)面MEBO敷料。
(3)將病人兩下肢分開，右下肢應(yīng)抬高，左下肢應(yīng)盡量伸直向后。
(4)右側(cè)翻身臥時(shí)方法同上，不過方向相反。然后更換右側(cè)身及腹部創(chuàng)面MEBO敷料。
5注意事項(xiàng)
（1）側(cè)翻身墊好棉墊，防止褥瘡發(fā)生。
（2）受壓側(cè)創(chuàng)面預(yù)制雙層無菌紗布，其上方再放大MEBO紗布?jí)K，并使之側(cè)身后敷貼于創(chuàng)面。
(六)擔(dān)架仰俯翻身法
1目的同上。
2適應(yīng)證
適用于農(nóng)村、廠礦基層醫(yī)療單位和類似野戰(zhàn)情況下需要翻身治療傷員。對(duì)于大面積燒傷病人，床單翻身有時(shí)難以達(dá)到MEBT/MEBO治療的目的，可采用擔(dān)架翻身法，它能起到燒傷仰、俯臥位翻身的作用。
3用物準(zhǔn)備
擔(dān)架兩副，長(zhǎng)木凳兩條、棉墊、海綿塊、一次性大單、中單、MEBO紗布。
4操作方法
(1)擔(dān)架準(zhǔn)備兩個(gè)同等大小的擔(dān)架，其中一個(gè)為病人俯臥用的，在相當(dāng)于面頜和會(huì)陰部的位置各挖一個(gè)圓形孔。
(2)使病人仰臥于鋪有無菌單的無孔擔(dān)架上，在頭、腰、下肢部各用以無菌棉墊或海綿塊或無菌敷料卷成的小枕頭墊好。
(3)給病人翻身前，創(chuàng)面先涂MEBO，再將無菌敷料和床單或一次性中單1～2塊墊好，然后將有孔的俯臥位擔(dān)架覆蓋于病人身體上面，再用兩條寬帶將兩個(gè)擔(dān)架捆綁扎牢，固定在一起。
(4)翻身時(shí)由兩名醫(yī)護(hù)人員站在擔(dān)架兩端，兩手交叉抬起擔(dān)架，同時(shí)向一側(cè)輕柔地翻轉(zhuǎn)180°。
(5)去除固定擔(dān)架的寬布和無孔擔(dān)架，傷員即可俯臥位在有孔擔(dān)架上，然后清理創(chuàng)面液化物，更換背部創(chuàng)面MEBO敷料。
(6)俯臥翻仰臥，其方法同上。清理腹部創(chuàng)面液化物，更換腹部創(chuàng)面MEBO敷料。
5注意事項(xiàng)
（1）翻身前后先清理創(chuàng)面液化物，更換新MEBO。
（2）兩人翻身時(shí)，動(dòng)作一致，兩條寬帶將兩個(gè)擔(dān)架捆綁扎牢。
（3）尿管、吸氧管等處理妥當(dāng)。
（七）翻身床翻身法
1目的
（1）使創(chuàng)面充分暴露，定時(shí)被動(dòng)翻身，避免創(chuàng)面長(zhǎng)時(shí)間受壓，預(yù)防創(chuàng)面加深或長(zhǎng)期受壓部位形成褥瘡。
（2）便于處理大、小便；便于換藥和植皮術(shù)時(shí)運(yùn)送病人。
2適應(yīng)證
大面積燒傷（48小時(shí)后）；肢體和軀干環(huán)形燒傷的病人；背、腰、臀部、會(huì)陰部燒傷病人；全身多發(fā)性壓瘡病人的翻身護(hù)理。
3用物準(zhǔn)備
（1）市售翻身床1臺(tái)。
（2）翻身床的準(zhǔn)備檢查各部位零件是否齊全，撐腳架、轉(zhuǎn)盤軸、安全彈簧是否牢固靈活。
（3）創(chuàng)面準(zhǔn)備涂MEBO，更換MEBO敷料。
（4）用物準(zhǔn)備翻身床專用大孔棉墊，無菌紗墊，安全帶，翻身專用床套，便盆板，仰臥床片上墊大孔海綿墊，翻身床套置于海綿墊上，用多頭帶在床片反面系好，臀部大孔處兩側(cè)用紗墊保護(hù)，再用繃帶纏繞。按要求鋪好2塊床片。
（5）病人準(zhǔn)備向病人及家屬解釋睡翻身床的目的、必要性和重要性，消除顧慮，取得合作，并請(qǐng)病人直系親屬在協(xié)議書上簽字。
（6）工作人員準(zhǔn)備洗手，穿好工作服（或隔離衣），戴帽子、口罩、一次性手套。
（7）翻身前測(cè)量生命體征，觀察病人神志情況。
（8）妥當(dāng)安置好各種管道、儀器，各種管道應(yīng)放在一側(cè)。
4禁忌證
禁用于極度衰弱病人；嚴(yán)重心、腦血管疾病病人（如冠心病等）；嚴(yán)重頭面部燒傷、吸入性損傷或大面積燒傷急性體液滲出期病人。

5操作方法
（1）由仰臥翻身為俯臥時(shí)先在患者創(chuàng)面上鋪好MEBO油紗布，覆蓋消毒敷料后，再于患者雙肩、雙腹股溝部、額頭部、雙大腿下1/3、雙小腿各墊適宜厚度的紗墊或小海綿墊。
（2）取下床下用品，如便器、尿壺、翻身床的零配件等。
（3）檢查病人各管道是否固定通暢，調(diào)整輸液管道、氧氣管道及放好引流袋的旋轉(zhuǎn)方向，保持與翻身方向同步，以免翻身時(shí)牽拉過度造成管道脫落。
（4）放置床片，床片的便孔對(duì)好病人的會(huì)陰部或臀部，旋緊床片，固定螺絲，使上、下床片合攏壓緊，以防病人滑動(dòng)，墜床或摩擦創(chuàng)面。
（5）用安全帶將病人固定，壓力應(yīng)大小合適。
（6）再次檢查各螺絲是否旋緊，安全帶是否牢固，然后松開撐腳，拔取安全彈簧，2人同時(shí)向同側(cè)轉(zhuǎn)動(dòng)翻身軸180°，需用力均勻，翻身后按緊安全彈簧，固定撐腳后方可擰松床片螺絲，去除安全帶系上面床片。
（7）將肢體擺放適當(dāng)?shù)奈恢?，保持功能位，檢查創(chuàng)面MEBO是否適量、輸液，輸氧、傷口引流管的通暢情況，方可離開。
（8）由俯臥改仰臥時(shí)，在病人創(chuàng)面上墊以MEBO油紗、消毒敷料，然后在雙肩胛骨、腰部、臀部、骶尾部、大腿、小腿伸面墊適宜厚度的紗墊或海綿墊。其余方法同上。
6注意事項(xiàng)
（1）嚴(yán)格遵照醫(yī)囑，給病人使用翻身床。
（2）首次使用翻身床前，必須向病人及家屬解釋上翻身床的目的、必要性和重要性，并使其明白翻身床的危險(xiǎn)性和使用注意事項(xiàng)，請(qǐng)病人直系親屬在翻身床使用同意上簽字。
（3）睡翻身床前，對(duì)病人進(jìn)行全面評(píng)估，包括病人的心肺功能、呼吸道是否通暢、全身或頭面部的水腫情況，休克是否得以糾正等。對(duì)翻身床所有部件進(jìn)行檢查，確保其靈活、牢固和安全。
（4）第一次翻身前需向病人詳細(xì)介紹翻身的程序及可能出現(xiàn)的不適感覺，解釋翻身對(duì)燒傷治療的必要性，并備好搶救藥品。
（5）首次俯臥時(shí)間不宜過長(zhǎng)，面頸部水腫嚴(yán)重者，俯臥位時(shí)間宜短（30min為宜），或根據(jù)病人耐受情況決定俯臥時(shí)間。由于體位改變可使水腫加重，引起呼吸道狹窄，導(dǎo)致呼吸困難，對(duì)面頸部水腫嚴(yán)重者，須在床旁嚴(yán)密觀察病情變化。
（6）骨突處如骶尾、足跟、枕部、髂前上棘等應(yīng)墊棉墊或海綿墊，以防壓瘡發(fā)生；俯臥時(shí)在脛前墊海綿墊，將小腿抬高，使足背下垂；仰臥時(shí)應(yīng)將足跟懸空，踝關(guān)節(jié)呈90°功能位，防止足下垂。
（7）有氣管切開者，翻身前應(yīng)檢查呼吸道是否通暢，氣管套管的系帶是否牢固，并應(yīng)清理呼吸道的分泌物，充分吸痰。翻身后應(yīng)防止氣管口被堵住或管道受壓。
（8）燒傷急性液體滲出期將病人安置于休克臥位，盡量減少搬動(dòng)和刺激，觀察血流動(dòng)力學(xué)的變化，故不宜睡翻身床。傷后48小時(shí)后，病情允許方可上翻身床，睡翻身床的病人心血管系統(tǒng)不穩(wěn)定、呼吸功能障礙時(shí)不宜翻身或改換普通床。
（9）翻身前放置好輸液、輸氧裝置及傷口引流管、尿管等。翻身后應(yīng)檢查并調(diào)整各管道，以保持通暢。檢查翻身床各部件是否到位，如安全彈簧是否插穩(wěn)，撐腳是否固定等。
（10）翻身床較窄，囑病人不要自行翻身或劇烈活動(dòng)。神志異常、躁動(dòng)病人應(yīng)適當(dāng)約束，防止墜床。
（11）翻身床使用過程中應(yīng)經(jīng)常擦拭灰塵。不用時(shí)將翻身床片、螺絲等卸下，用消毒液洗刷干凈，擦干后上油，再安裝備用。海綿可放在密閉箱內(nèi)用甲醛熏蒸消毒或苯扎溴銨溶液浸泡24小時(shí)后清洗干凈，再在陽光下暴曬數(shù)天備用。