第二節(jié) 燒傷病區(qū)護理管理應(yīng)對措施

【護理管理特點】

1燒傷病房的管理要求

護理管理是以提高護理質(zhì)量和工作效率為主要目的的活動過程，其內(nèi)容包括人、財、物信息和時間的管理?，F(xiàn)代管理科學(xué)的基本原理就是要正確而有效的處理好這些因素及其相互關(guān)系，已達到管理的基本目標。

2燒傷護理工作特點

①燒傷多為突發(fā)事件，成批致傷，病人病情急、重、病程長，常有護理工作量大的特點，因此，護理人員應(yīng)具備較高的素質(zhì)要求，熟練的掌握專業(yè)基礎(chǔ)知識；②不能自理或心理處于脆弱的危重癥病人，各項監(jiān)測治療工作必須迅速、準確、細致、周到；③危急重癥病人免疫防御能力低下及多項有創(chuàng)監(jiān)測技術(shù)的應(yīng)用，應(yīng)具有得力的感染控制措施，以減少病人感染的機會；④護士應(yīng)妥善調(diào)節(jié)和保養(yǎng)好各種現(xiàn)代化儀器，使其處于完好狀態(tài)；⑤對病程長，可能出現(xiàn)容貌改變、功能障礙的病人，護士應(yīng)注意病人的情緒變化，做好心理護理，以情感動病人，鼓勵病人樹立治療的信心；⑥要認真做好病人的飲食護理，保證病人必要營養(yǎng)攝入量。護士應(yīng)掌握好不同燒傷面積病人對熱量與蛋白質(zhì)的需要量以及計算方法，并應(yīng)了解病人的心理狀況、生活習(xí)慣、胃腸功能等，以供應(yīng)適宜的營養(yǎng)。

【病區(qū)護理管理】

1病區(qū)護理管理應(yīng)對措施

（1）人員配置及培訓(xùn)措施根據(jù)燒傷專科特點，護士長應(yīng)合理調(diào)配護理人員，應(yīng)以保證病人24小時內(nèi)均能獲得最佳護理服務(wù)為前提；①燒傷病人由于根據(jù)面積大小、病情輕重分配病房。因此，重癥燒傷病人的護患比應(yīng)按1∶1配置，普通病房應(yīng)按1∶04配置，才能保證護理質(zhì)量；②護士交接班時間應(yīng)充分，認真、仔細，一般上一班與下一班之間有15～30min的重疊時間，以免草率；實行彈性排班制，保證每班有足夠的護士在班；④制訂有緊急情況下護理人力資源調(diào)配方案。遇到成批搶救時，護士長根據(jù)病情按照緊急情況下護理人力資源調(diào)配方案進行統(tǒng)一調(diào)配；⑤護理人員在班應(yīng)新老搭配，在預(yù)留護理骨干的前提下，護士可定期輪換，但每次輪換應(yīng)少于1/3，以保證專科護理質(zhì)量；⑥新護士進入燒傷專科時，以導(dǎo)師負責(zé)制對其進行基礎(chǔ)護理技能及?？萍寄芘嘤?xùn)及考核，合格后方可獨立擔(dān)任燒傷護理工作；⑦專科護士的教育培訓(xùn)是一個連續(xù)過程。護士長或帶教組長根據(jù)燒傷特點、護理問題、新技術(shù)、新業(yè)務(wù)及護理人員的學(xué)歷、職稱結(jié)構(gòu)制訂?？婆嘤?xùn)計劃，組織實施教育，檢查教育結(jié)果并進行改進，以不斷提高專科護士的專業(yè)水平。

（2）規(guī)章制度管理措施為了保證病區(qū)護理工作緊張有序地進行，培養(yǎng)護理人員良好的道德風(fēng)尚、嚴謹?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)，以提高工作效率，病區(qū)應(yīng)建立精簡、科學(xué)、實用和相對穩(wěn)定的規(guī)章制度。包括值班、交接班制度、查對制度、醫(yī)囑制度、搶救制度、分級管理制度、探視陪護制度、消毒隔離制度及物品管理制度等等。規(guī)章制度一經(jīng)建立，護士長應(yīng)組織全體護理人員學(xué)習(xí)，責(zé)任到人，嚴格要求執(zhí)行并加強監(jiān)督落實，不斷進步。

（3）業(yè)務(wù)管理措施根據(jù)燒傷?？铺攸c和收治病人的需要，應(yīng)建立、健全各種護理技術(shù)常規(guī)。如：①燒傷急性期護理管理常規(guī)；②圍手術(shù)期護理常規(guī)；③危重病人護理常規(guī)；④燒傷病人各期護理常規(guī)等；⑤定期組織護理人員業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，針對典型病例進行床邊護理查房。使之熟練掌握各個階段的護理特點及病情觀察要點，如滲出期護理，液化期護理、愈合期護理、植皮手術(shù)前后護理、創(chuàng)面護理等。

（4）感染控制管理措施①嚴格執(zhí)行消毒管理制度；②嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程，病區(qū)內(nèi)保持通風(fēng)良好、安靜、整潔、舒適，強化護理人員的無菌操作觀念，嚴格無菌操作規(guī)程。無菌物品應(yīng)專人管理，定期檢查，定位放置；③嚴格管理換藥室，燒傷病房的換藥室應(yīng)由專人管理，嚴格劃分清潔區(qū)、污染區(qū)，各類物品分類放置。醫(yī)務(wù)人員嚴格執(zhí)行無菌制度，防止交叉感染。每天換藥前先清潔消毒換藥室，換藥時應(yīng)遵循由潔到污原則，物品用后按要求進行浸泡消毒清洗后，送供應(yīng)室處理。污染敷料放帶蓋黃垃圾袋或垃圾桶集中送焚燒處理。換藥完畢再次徹底清潔消毒，器械柜、桌面、換藥車、地面按要求用消毒液進行擦拭。換藥室進行通風(fēng)換氣，紫外線（或空氣消毒機）消毒每日2次，每次60min，并有記錄。并定期進行空氣培養(yǎng)、物表培養(yǎng)；④嚴格控制探視人員和探視時間，禁止非工作人員進出病房。

（5）儀器設(shè)備管理措施專人保管，定期維護、檢修；每臺儀器上應(yīng)標明操作程序、注意事項；每位護士應(yīng)掌握和熟練使用儀器設(shè)備，護士在交接班時要嚴格交接儀器使用情況，如運轉(zhuǎn)是否正常，參數(shù)設(shè)置，靈敏度是否良好，特別是報警裝置是否靈敏。

（6）護理安全管理措施嚴格進行護理人員安全服務(wù)意識的教育，嚴格查對制度，熟練掌握并認真執(zhí)行各項操作常規(guī)。新員工、新技術(shù)、新業(yè)務(wù)要以老帶新，嚴格把關(guān)，逐步深化。培養(yǎng)護士安全防范意識，做好風(fēng)險評估，防患于未然。老人小孩要上床欄，躁動者予以適當(dāng)約束，防止墜床 、摔倒等。心理異常者要及時予以心理疏導(dǎo)，防止自傷、自殺、跳樓事件發(fā)生。使用烤燈者，應(yīng)定時巡視，做好記錄，保證適宜的距離和溫度，以防燙傷及火災(zāi)發(fā)生。危險物品如利器，電源插板、熱水瓶、氧氣裝置等應(yīng)遠離病人。

（7）生活護理管理措施制訂完善的生活護理制度，做到周有重點，日有安排；經(jīng)常檢查監(jiān)督落實；保證病人及床單位清潔，整齊，使病人感到舒適，舒心，利于疾病愈合。

2消毒隔離制度

（1）保持病室清潔保持室內(nèi)通風(fēng)，每日開窗通風(fēng)2~3次，每次大于30min。室內(nèi)溫度保持在28～32℃，相對濕度在60%左右；夏天要防蚊子、防蒼蠅等。室內(nèi)家具、墻壁、地面等定期用消毒液擦洗每日1~2次，空氣消毒（紫外線或空氣消毒機消毒）每日1~2次，每次換藥后及時清潔、通風(fēng)、消毒。定期對空氣、物表、消毒液、醫(yī)務(wù)人員的手進行細菌學(xué)監(jiān)測。不斷完善改進消毒措施。

（2）燒傷病人按病情輕重分別安排病室燒傷面積較小或恢復(fù)期的病人，可住燒傷普通病房，大面積燒傷及危重病人應(yīng)安置于監(jiān)護病房，專人護理。

（3）嚴格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則，控制探視人員和探視時間，禁止非工作人員進出病房。工作人員更換室內(nèi)專用衣、帽、口罩、鞋方能進入病房，必要時需更換隔離衣。上下班前、接觸病人及換藥前后必須用洗手液（或肥皂）、流動水徹底洗手，擦手小毛巾應(yīng)每人每次一條，每日用500μg濃度含氯消毒液浸泡消毒曬干備用。接觸病人創(chuàng)面時必須戴無菌手套。

（4）一切用品均一人一用一消毒，用后物品按消毒—清洗—消毒的程序處理布類用品（床單、膠單、中單、被套、枕套、病人衣服、褲子）、床旁桌上用物、便器等，分類進行清潔消毒。血壓計、聽診器、體溫表等固定專用，定期消毒。

（5）嚴格按要求分類放置垃圾即黃色垃圾袋為醫(yī)用垃圾，黑色垃圾袋為生活垃圾，紅色垃圾袋為放射性垃圾袋。污物集中放置，敷料放入黃色垃圾袋送焚燒處理。

（6）病人出院、死亡或轉(zhuǎn)出病室，應(yīng)進行終末消毒；床墊、翻身床等用40%甲醛熏蒸消毒。

【注意事項】

1病區(qū)環(huán)境管理

嚴格落實探視制度，減少陪護，普通患者保持每人1名陪護。非工作人員和家屬不得隨意進入病房，以保持燒傷病區(qū)衛(wèi)生質(zhì)量。

2病區(qū)物品管理

（1）無菌物品管理由專人負責(zé)請領(lǐng)補充，專柜存放并保證一次性物品無過期，無破損，定期消毒，定期檢測。無菌敷料有效期為7天。常用物品管理如體溫計、服藥杯、巡視卡、濕化瓶、霧化器做到一人一物一消毒。

（2）污物品管理基層醫(yī)院燒傷科主要采取MEBO包扎療法，燒傷患者每次換藥后有大量的敷料更換丟棄，另外每天有大量的燒傷墊和一次性大單、枕頭套，于是必須加強創(chuàng)面液化物、分泌物及排泄物的管理。每個換藥車和護理車旁邊系一黑色垃圾袋，將病房更換后的臟敷料，投入其中，減少對病房的污染。對創(chuàng)面敷料等污染物用黃色垃圾袋包裝焚燒處理，不宜焚燒者，用消毒液浸泡消毒后再行處理，對一次性用品，按醫(yī)院管理要求分袋包裝，焚燒處理。

3換藥室管理

創(chuàng)面污染較重的燒傷患者，急診入院后直接進入換藥室，污染較輕的患者，進入清創(chuàng)室。換藥室、清創(chuàng)室由專人負責(zé)，落實消毒制度和執(zhí)行無菌制度，進入換藥室、清創(chuàng)室的人員均需戴口罩、帽子，無菌物品與非無菌物品，清潔物品與污染物品分別放在固定位置。

4專業(yè)理論培訓(xùn)

每月組織1次業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)講座，由護士長、臨床經(jīng)驗豐富的護士講課，內(nèi)容為燒傷休克危重患者的觀察、護理、搶救措施以及經(jīng)驗教訓(xùn)等專科知識的進展。護理人員加強新知識的學(xué)習(xí)，樹立積極的態(tài)度，更好地滿足患者的需求。每天利用早交班時遇到特殊問題隨時提問。如護理呼吸道燒傷患者，護士長就可以提問護士，呼吸道燒傷常見并發(fā)癥及應(yīng)觀察的內(nèi)容是什么，以強化記憶，日積月累，逐漸提高。每月組織理論考試1次，內(nèi)容為業(yè)務(wù)講座、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)所學(xué)的知識。