創(chuàng)面未愈合傷員進(jìn)入排斥潰瘍期的治療

——地震災(zāi)區(qū)開(kāi)放性創(chuàng)傷感染和潰瘍的再生濕潤(rùn)治療

肖　摩（中國(guó)抗震救災(zāi)創(chuàng)瘍專(zhuān)家醫(yī)療隊(duì)，北京100020）

　　中國(guó)抗震救災(zāi)創(chuàng)瘍專(zhuān)家醫(yī)療隊(duì)總指揮徐榮祥教授帶領(lǐng)專(zhuān)業(yè)人員在災(zāi)區(qū)一線通過(guò)實(shí)地考察對(duì)各類(lèi)開(kāi)放性創(chuàng)傷感染和潰瘍實(shí)施再生濕潤(rùn)治療，在臨床上結(jié)合地震災(zāi)害中常開(kāi)放性創(chuàng)傷的的病理改變，總結(jié)應(yīng)用原位再生治療技術(shù)進(jìn)行再生濕潤(rùn)治療，可以有效地減輕傷員痛苦，提高救治成功率，最大限度的保留傷員肢體并力求功能的康復(fù)，現(xiàn)就地震災(zāi)區(qū)開(kāi)放性創(chuàng)傷感染和進(jìn)入排斥潰瘍期的再生濕潤(rùn)治療專(zhuān)題介紹，供災(zāi)區(qū)廣大醫(yī)護(hù)人員參考。

一、排斥潰瘍期創(chuàng)面的診斷與識(shí)別
　　地震災(zāi)害發(fā)生后的第20天，大部分傷員的皮膚擦傷、非感染的手術(shù)縫合傷口都已愈合，從而使地震開(kāi)放性創(chuàng)傷創(chuàng)面闖過(guò)了創(chuàng)傷組織損傷、急性感染期、感染期的三關(guān)，如果這個(gè)時(shí)候傷口還沒(méi)有愈合就將要再闖過(guò)以下兩關(guān)，即：創(chuàng)面組織排斥關(guān)、創(chuàng)面組織潰瘍關(guān)，這些創(chuàng)面主要是深部組織伴隨擠壓傷和組織缺損的創(chuàng)面，再就是患有糖尿病患者受傷的創(chuàng)面。根據(jù)現(xiàn)仍在住院的12000例傷員的數(shù)據(jù)計(jì)算，約有60%伴有擠壓傷，如果目前清創(chuàng)縫合的傷口還沒(méi)有拆線，則大部分傷員處于排斥反應(yīng)期的開(kāi)始階段，按照一般地震造成組織損傷規(guī)律，其中有30%的擠壓傷將出現(xiàn)明顯的排斥反應(yīng)，創(chuàng)面看起來(lái)的感染征象實(shí)際是創(chuàng)面出現(xiàn)了組織排斥反應(yīng)，即有2000名左右住院治療的的傷員將面臨排斥反應(yīng)損傷，并有可能造成傷口情況的惡化，應(yīng)及時(shí)采用規(guī)范的再生濕潤(rùn)治療，避免因創(chuàng)面的排斥反應(yīng)面臨再截肢的風(fēng)險(xiǎn)，我們?cè)诤系仁〗愚D(zhuǎn)災(zāi)區(qū)傷員醫(yī)院的檢查中，已經(jīng)發(fā)現(xiàn)了這種情況的發(fā)生，通過(guò)及時(shí)給予技術(shù)支持，采用再生濕潤(rùn)治療后傷員情況得到好轉(zhuǎn)。

二、注意糖尿病患者的輕傷創(chuàng)面
　　另一種傷口的惡化是糖尿病患者在地震災(zāi)害中的輕傷創(chuàng)面不愈合，如果是一般的輕傷創(chuàng)面，至今不愈合，就要注意檢查這個(gè)輕傷員是否患有其他疾病影響傷口愈合，因?yàn)樵谶@個(gè)時(shí)間內(nèi)所有的擦傷和縫合傷口或手術(shù)刀口都應(yīng)該一期愈合。創(chuàng)面不愈合最常見(jiàn)的是糖尿病患者，如果不及時(shí)愈合封閉創(chuàng)面，就會(huì)擴(kuò)大傷情，導(dǎo)致嚴(yán)重的后果。這次地震災(zāi)害，有36萬(wàn)余人受傷，有皮膚外傷的要占90%之多，也就是說(shuō)有32萬(wàn)人有開(kāi)放性大小傷口，在這32萬(wàn)傷口外傷患者中，按糖尿病發(fā)病率7%計(jì)算，將有2萬(wàn)余人有可能出現(xiàn)皮膚潰瘍。我們醫(yī)療隊(duì)有能力用新的醫(yī)療技術(shù)免費(fèi)讓這些患者闖過(guò)糖尿病潰瘍這一關(guān)。

三、 排斥潰瘍期創(chuàng)面的治療
　　根據(jù)我們?cè)跒?zāi)區(qū)采用再生濕潤(rùn)治療對(duì)大量的傷員救治，感到使用美寶創(chuàng)瘍貼治療皮膚外傷、潰瘍具有換藥方法簡(jiǎn)單、療程短、治療效果好的特點(diǎn)現(xiàn)報(bào)告如下：
　　1．美寶創(chuàng)瘍貼由含油敷料墊和保護(hù)貼片組成
　　（1）含油敷料墊：以精制芝麻油、蜂蠟，經(jīng)特殊工藝制造的“框架劑型”浸透于無(wú)紡布網(wǎng)狀支架中，形成網(wǎng)中網(wǎng)含油敷料。
　　（2）保護(hù)貼片：為乳白色富有彈性的織物和無(wú)皮膚刺激性的膠粘劑（高分子化合物熱熔膠）組成粘性敷料貼片。
　　2．促進(jìn)創(chuàng)面愈合的功能
　　“美寶創(chuàng)瘍貼”為特有的“網(wǎng)中網(wǎng)結(jié)構(gòu)”功能性敷料，對(duì)各類(lèi)皮膚潰瘍、外傷、手術(shù)切口等創(chuàng)面具有保護(hù)作用，正確使用可以達(dá)到止血、減輕疼痛，維持正常生長(zhǎng)條件，促進(jìn)傷口生理性再生修復(fù)愈合的作用。其效果的發(fā)揮依靠“三隔離”和“呼吸代謝”的性能，即 隔離空氣（氧氣）對(duì)創(chuàng)面的刺激，隔離創(chuàng)面代謝產(chǎn)物對(duì)創(chuàng)面自身的損傷，隔離外界病原菌等物質(zhì)對(duì)創(chuàng)面的污染；網(wǎng)中網(wǎng)結(jié)構(gòu)與內(nèi)含的芝麻油等成分在創(chuàng)面上產(chǎn)生呼吸生理代謝作用是框架劑型的重要功能，低熔點(diǎn)是框架劑型的特點(diǎn)，熔化的油液不斷與創(chuàng)面壞死層吐故納新、循環(huán)往復(fù)自動(dòng)引流，在發(fā)揮無(wú)損傷的液化排除壞死組織的同時(shí)激活皮膚潛能再生細(xì)胞并為創(chuàng)面基底的細(xì)胞提供營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，保護(hù)、促進(jìn)創(chuàng)面的原位再生修復(fù)。獨(dú)特的“網(wǎng)中網(wǎng)”結(jié)構(gòu)在保持創(chuàng)面立體式生理濕潤(rùn)環(huán)境的同時(shí)減少換藥次數(shù)簡(jiǎn)化了治療程序。
　　3．簡(jiǎn)捷的臨床使用方法
　?。?）一般使用方法：使用前先打開(kāi)“美寶創(chuàng)瘍貼”外包裝袋，無(wú)菌操作取出內(nèi)包裝袋。剪開(kāi)內(nèi)包裝袋后，取出含油無(wú)紡布敷料墊，直接覆蓋在創(chuàng)面上，其上層再覆蓋粘性保護(hù)貼片，略加壓使敷料貼附于創(chuàng)面。
　?。?）排斥潰瘍期創(chuàng)面的使用方法：具有呼吸生理功能的敷料“創(chuàng)瘍貼”是治療排斥潰瘍期最理想的功能性敷料。根據(jù)臨床表現(xiàn)，治療中首先要微創(chuàng)清除壞死組織，較深的創(chuàng)面可使用濕潤(rùn)燒傷膏外敷促進(jìn)肉芽組織和潛能再生細(xì)胞的再生，創(chuàng)面再生修復(fù)到平皮緣時(shí)再按一般使用方法貼敷“創(chuàng)瘍貼”，直至創(chuàng)面生理性修復(fù)愈合。對(duì)于較大的創(chuàng)面出現(xiàn)感染征象，需要到專(zhuān)科醫(yī)院治療，配合全身應(yīng)用抗感染藥物和理療等。
　　治療后 3～10 天皮膚潰瘍創(chuàng)面周?chē)仔圆∽兘M織明顯變軟，腫脹消失，創(chuàng)緣周?chē)つw由灰紫色變?yōu)榘导t色，創(chuàng)面可見(jiàn)新鮮肉芽組織生長(zhǎng)，此時(shí)停用抗生素治療; 15～30天創(chuàng)面恢復(fù)清潔狀態(tài)，新生肉芽組織已填平創(chuàng)面，上皮組織由創(chuàng)緣向中心部位爬行生長(zhǎng)，較小創(chuàng)面可愈合，較大創(chuàng)面肉芽組織上可見(jiàn)散在的星狀皮島形成，并逐漸擴(kuò)大，35~60天，創(chuàng)緣向中心部位爬行生長(zhǎng)的表皮與創(chuàng)面肉芽組織上可見(jiàn)散在的星狀皮島相互融合，一起形成新生上皮覆蓋創(chuàng)面。
　　對(duì)于糖尿病患者的傷口創(chuàng)面除了按照以上方法處理創(chuàng)面之外，在專(zhuān)科醫(yī)師的指導(dǎo)下，飲食調(diào)節(jié)、服用藥物，規(guī)范治療糖尿病是不能忽略的。
　　特別提請(qǐng)注意，創(chuàng)面排斥反應(yīng)和轉(zhuǎn)化為潰瘍的前期，是臨床上最佳治療時(shí)期，希望醫(yī)生和傷員都要重視，因這些傷員不能再遭受因?yàn)榕懦夥磻?yīng)和潰瘍?cè)俳刂蜷L(zhǎng)期不愈合的痛苦了，更不能加重糖尿病對(duì)傷員的傷害。