濕潤(rùn)暴露療法治療顏面部燒傷臨床體會(huì)

臧華

鎮(zhèn)江消防燒傷醫(yī)院，江蘇鎮(zhèn)江212002

【摘要】目的：總結(jié)濕潤(rùn)暴露療法治療顏面部燒傷的療效。方法：本院對(duì)2006年1月至2008年12月收治的顏面部燒傷患者186例，全部采用濕潤(rùn)暴露療法進(jìn)行治療。結(jié)果：無(wú)需植皮，186例患者創(chuàng)面全部愈合，僅12例留有淺表性瘢痕，但不影響功能。結(jié)論：濕潤(rùn)暴露療法治療顏面部燒傷方法簡(jiǎn)單，療效顯著，值得基層醫(yī)院推廣。

【關(guān)鍵詞】濕潤(rùn)暴露療法；面部燒傷；療效

【標(biāo)識(shí)符】doi：10.3969/j.issn.1001-0726.2010.01.006

Clinical Experience of Treating Facial Burns with MEBT. ZANG Hua. Zhenjiang Fire Burn Hospital， Zhenjiang City，Jiangsu Province，212002 China.

【Abstract】 Objective： To observe the clinical efficacy of MEBO in treating facial burns. Method：186 cases of facial burn patients collected from Jan. 2006 to Dec. 2008 were treated with MEBT. Result：All of the 186 cases were healed without skin grafting，and only 12 cases of superficial scar left but no disfunction observed. Conclusion： MEBT has advantages of simple operation and significant efficacy in treating facial burns. And it is worthy to be popularized in grass-root hospital.

【Key words】MEBT； Facial burns；Effect

   顏面部因其部位暴露，常致?tīng)C傷、燒傷。該部位血管、神經(jīng)、淋巴管豐富，燒傷初期滲出較其它部位多，水腫尤為嚴(yán)重。我院自2006年1月至2008年12月期間，共收治顏面部燒傷患者186例，均采用濕潤(rùn)暴露療法（MEBT）治療，外用濕潤(rùn)燒傷膏（MEBO），取得了令人滿意的效果。

1.臨床資料

　　186例顏面部燒傷患者，男121例，女65例；年齡最大67歲，最小7個(gè)月；顏面部燒傷面積為1%TBSA~3%TBSA；淺Ⅱ度燒傷46例，深Ⅱ度燒傷98例，Ⅲ度燒傷42例；熱力燒傷128例，電（流）燒傷28例，化學(xué)燒傷30例。

2.治療方法

2.1.創(chuàng)面治療：186例患者均采用濕潤(rùn)暴露療法及濕潤(rùn)燒傷膏外用治療。入院后，立即作簡(jiǎn)單清創(chuàng)，淺Ⅱ度及深Ⅱ度淺型創(chuàng)面低位剪破水皰放液，保留皰皮和腐皮，深Ⅱ度及淺Ⅲ度創(chuàng)面應(yīng)用耕耘刀進(jìn)行耕耘減張，Ⅲ度創(chuàng)面應(yīng)用滾軸刀進(jìn)行壞死組織“薄化技術(shù)”治療，以不疼痛、不出血、不損傷正常組織為原則，所有創(chuàng)面全部按照濕潤(rùn)暴露療法全程規(guī)范治療。對(duì)于瘢痕愈合創(chuàng)面，堅(jiān)持外涂美寶疤痕平軟膏6個(gè)月至1年。

2.2.全身治療：根據(jù)面部燒傷以外合并其它部位燒傷面積的大小和創(chuàng)面情況，需配合適當(dāng)?shù)娜碇委煟海?SPAN lang=EN-US>1）抗休克治療：對(duì)于顏面部燒傷以外還合并其它部位較大面積燒傷的病人，以濕性醫(yī)療技術(shù)補(bǔ)液公式，根據(jù)個(gè)體化，“缺多少，補(bǔ)多少”的原則，充分補(bǔ)液，保持水、電解質(zhì)與酸堿平衡。（2）抗感染治療：對(duì)于面積較大、深度較深的創(chuàng)面，選用廣譜抗生素，使用時(shí)間一般為7天~10天，如果并發(fā)感染，則根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果，選用敏感抗生素。（3）防治吸入性損傷：顏面部燒傷有時(shí)會(huì)合并吸入性損傷，治療原則是保持呼吸道通暢。入院后，立即給予鼻導(dǎo)管、吸氧及超聲霧化吸入治療，嚴(yán)密觀察病情變化，同時(shí)，隨時(shí)做好氣管切開(kāi)的準(zhǔn)備。

3.治療結(jié)果

   本組病例，未發(fā)生一例感染，無(wú)需植皮，創(chuàng)面全部愈合。淺Ⅱ度創(chuàng)面5天~12天愈合，深Ⅱ度創(chuàng)面18天~25天愈合，Ⅲ度創(chuàng)面28天~42天愈合。深Ⅱ度、Ⅲ度創(chuàng)面愈合后，不管是否留有瘢痕，均堅(jiān)持使用美寶疤痕平軟膏6個(gè)月至1年，愈合后的創(chuàng)面未出現(xiàn)明顯的瘢痕增生，彈性好，功能也無(wú)明顯影響。

4.討論

   有資料報(bào)道面部燒傷占燒傷病人的52%，發(fā)生率較高^［1］。如果留有較重的瘢痕，不僅會(huì)導(dǎo)致面部器官的功能受限，而且因瘢痕所致的毀容，也會(huì)給患者帶來(lái)很大的心理壓力和痛苦，所以，選擇一種合適的治療方法，尤為重要。本組186例患者均采用MEBT/MEBO治療，療效明顯，在使用過(guò)程中，有止痛效果好、抗感染、易操作等優(yōu)點(diǎn)，分析如下：

4.1.止痛效果好：燒傷后創(chuàng)面疼痛是主要癥狀，使用干性療法時(shí)，因干燥引起的皸裂使疼痛較為明顯，而使用MEBT/MEBO隔離了創(chuàng)面，保護(hù)了痛覺(jué)神經(jīng)末梢，并且藥物中含有止痛成分，涂藥后10分鐘~20分鐘疼痛緩解，治療過(guò)程中，患者一般無(wú)明顯疼痛。

4.2.創(chuàng)面不易感染：顏面部燒傷常伴有眼、耳、鼻、口等器官的燒傷，五官分泌物常使面部創(chuàng)面潮濕軟化而感染。MEBT/MEBO能有效隔離創(chuàng)面，同時(shí)藥物基質(zhì)又在創(chuàng)面上產(chǎn)生了生理性的濕潤(rùn)環(huán)境，既可保持創(chuàng)面濕潤(rùn)而不浸漬，又可在創(chuàng)面上產(chǎn)生主動(dòng)引流作用，清除壞死物質(zhì)，破壞細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖環(huán)境，加上該藥中含有改善微循環(huán)的成分^［2］，增強(qiáng)了創(chuàng)面組織免疫功能，提高了機(jī)體抵抗力，從而防止了感染。

4.3.促進(jìn)創(chuàng)面愈合，減少瘢痕：MEBO可改善局部微循環(huán)，阻止創(chuàng)面組織壞死、加深，同時(shí)能保持組織細(xì)胞處在一個(gè)近似生理的濕潤(rùn)環(huán)境中，并且藥物的自動(dòng)循環(huán)引流作用，可不斷排除已壞死的組織，使正常的組織細(xì)胞不受影響，從而促進(jìn)創(chuàng)面愈合。傳統(tǒng)的治療燒傷的方法，往往是淺Ⅱ度創(chuàng)面愈合后不遺留瘢痕，而深Ⅱ度以上創(chuàng)面愈合后可產(chǎn)生瘢痕；但使用濕潤(rùn)暴露療法，深Ⅱ度創(chuàng)面的修復(fù)既存在上皮組織的修復(fù)又存在結(jié)締組織的修復(fù)。Ⅲ度創(chuàng)面的修復(fù)，主要以結(jié)締組織修復(fù)為主，創(chuàng)面的愈合主要借助創(chuàng)緣上皮和皮下殘存的汗腺上皮。濕潤(rùn)暴露療法符合生理性修復(fù)過(guò)程，避免因過(guò)度刺激引起結(jié)締組織（肉芽）增生而提早瘢痕化愈合。本組留有瘢痕者，均表現(xiàn)為瘢痕平軟，增生少，無(wú)明顯攣縮，彈性接近正常。

4.4.使用方法簡(jiǎn)單易行：濕潤(rùn)暴露療法無(wú)需嚴(yán)格的無(wú)菌操作和消毒隔離，不需包扎治療，尤其適用于面部燒傷的治療，使用簡(jiǎn)便，易于掌握，特別適用于基層醫(yī)院推廣和使用。

參考文獻(xiàn)

［1］黎鰲.燒傷治療學(xué)［M］.第二版.人民衛(wèi)生出版社，1997：357.

［2］徐榮祥.燒傷創(chuàng)瘍醫(yī)學(xué)（第六章臨床應(yīng)用）［J］.中國(guó)燒傷創(chuàng)瘍雜志，1994，6（4）：42.

【作者簡(jiǎn)介】

臧華（1971~），女（漢族），江蘇大豐人，1993年畢業(yè)于鎮(zhèn)江醫(yī)學(xué)院，現(xiàn)從事燒傷整形外科，副主任醫(yī)師.