高海拔地區(qū)應(yīng)用濕潤(rùn)暴露療法治療面部燒傷的臨床分析

樊新海，蔣建綱，張朔，劉盛

青海消防醫(yī)院，青海西寧810007

【摘要】目的：觀察高海拔地區(qū)應(yīng)用濕潤(rùn)暴露療法治療面部燒傷的效果。方法：將1996年~2008年在我院（海拔2260m）住院治療的燒傷患者中，全程采用濕潤(rùn)暴露療法收治的375例面部燒傷病例進(jìn)行回顧性分析，對(duì)創(chuàng)面愈合時(shí)間、疼痛感、瘢痕增生、色素沉著進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果：MEBT/MEBO對(duì)創(chuàng)面止痛效果好，創(chuàng)面無(wú)干燥加深，淺Ⅱ度創(chuàng)面平均7天表皮化愈合，深Ⅱ度創(chuàng)面平均22天生理愈合，淺Ⅲ度創(chuàng)面平均36天愈合且無(wú)增生性瘢痕、表情豐富自然。結(jié)論：應(yīng)用燒傷濕潤(rùn)暴露療法在高海拔地區(qū)治療面部燒傷，治愈率高、致殘率低、方法簡(jiǎn)單易行，優(yōu)于包扎和半暴露療法，適合在高海拔地區(qū)推廣使用。

【關(guān)鍵詞】高海拔；MEBT； 面部燒傷；治療效果

【標(biāo)識(shí)符】doi：10.3969/j.issn.1001-0726.2010.01.011

Clinical Evaluation of Treating Facial Burns with MEBT in High Altitude Region.FAN Xin-hai，JIANG Jian-gang，ZHANG Shuo，et al.Qinghai Fire Hospital，Xining City，Qinghai Province，810007，China.

【Abstract】Objective：To discuss the effect of treating facial burns with MEBT in high altitude region.Method: The retrospectively case data review was carried out，in which 375 cases of patients with facial burns who were admitted to hospital （elevation 2260m） from 1996 to 2008 were treated with MEBT in the whole course.And the evaluation indexes including wound healing time，pain degree，scar formation and pigmentation were observed and recorded.Results：MEBT has good stopping pain effect with no secondary damage of the wound caused by wound desiccation.For the superficial Ⅱ degree wound，the average epidermal healing time was 7d and 22d for the deep Ⅱ degree burn wound to reach to physiological wound healing.The average healing time was 36d for superficial Ⅲ degree burn wound and the patients had expression reach in nature and no hypertrophic scar observed after healing.Conclusion: The effect of MEBT in treating facial burn in high altitude region is superior to that of bandage therapy and semi-exposure therapy due to higher cure rate，lower disability rate and simple operation procedures.So it is valuable to popularize in high altitude region.

【Keyword】High altitude region；MEBT；Facial burns；Curative effect

我院地處青藏高原，平均海拔2260m，缺氧干燥，氧分壓只有15kPa，夏季平均水氣分壓只有0.41kPa，溫差大，紫外線輻射強(qiáng)^［1］，對(duì)燒傷創(chuàng)面愈合帶來(lái)諸多不利因素。1996年以來(lái)我院采用濕潤(rùn)暴露療法對(duì)375例面部燒傷患者進(jìn)行治療，取得滿意的療效。現(xiàn)分析如下：

1.資料與方法

1.1.一般資料：本組頭面部燒傷375例，年齡最大者76歲，最小者僅6個(gè)月，其中成人162例，小兒213例。男性226例，女性149例。燒傷面積最大者20%TBSA，最小者1%TBSA。燒傷深度： 淺Ⅱ度187例，占49.8%；深Ⅱ度156例，占41.6%；Ⅲ度淺型32例，占8.5%。其中沸水及蒸汽燙傷298例，火焰燒傷38例，電弧燒傷25例，化學(xué)燒傷14例。

1.2.創(chuàng)面處理：面部燒傷患者先剃去頭發(fā)（面積小者無(wú)須剃發(fā)，可用無(wú)菌手術(shù)帽隔離），新鮮、污染輕的創(chuàng)面直接外涂MEBO。污染重的創(chuàng)面簡(jiǎn)單清除污染物，用生理鹽水沖洗創(chuàng)面，大水皰予低位引流，盡量保持皰皮完整，用無(wú)菌紗布蘸干表面水分后，涂MEBO于創(chuàng)面，厚lmm，4小時(shí)換藥1次，以創(chuàng)面濕潤(rùn)為原則，3天～4天后，當(dāng)皰皮松動(dòng)或脫落時(shí)，清除創(chuàng)面上的腐皮。液化高峰期2小時(shí)~3小時(shí)涂藥一次，每次涂藥前需將前次所涂藥物及液化物等清除干凈，嚴(yán)格按照“無(wú)損傷、無(wú)出血、無(wú)疼痛”的三無(wú)原則處理。深度燒傷要早期施行磨痂術(shù)，到達(dá)間生態(tài)組織后涂MEBO于創(chuàng)面。加強(qiáng)眼毗、口周、耳部的護(hù)理，保持清潔，必要時(shí)預(yù)防性使用抗生素眼藥水。病程中全程使用燒傷輻射保暖架保溫，治療期間和愈合后3個(gè)月內(nèi)盡量避免陽(yáng)光照射。

1.3.全身治療：根據(jù)高原特點(diǎn)，早期均給予吸氧。燒傷創(chuàng)面超過(guò)5％TBSA均給予輸液，應(yīng)用抗生素，根據(jù)病人生命體征，尿量、血象、血生化、創(chuàng)面細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)等適當(dāng)調(diào)節(jié)輸液的質(zhì)和量。同時(shí)應(yīng)用其它支持療法，防止心、肺、腎等重要臟器的并發(fā)癥。

2.治療結(jié)果

　　本組觀察的375例患者，創(chuàng)面全部自行愈合，治愈率100%。創(chuàng)面無(wú)干燥加深，淺Ⅱ度創(chuàng)面平均7天表皮化愈合，深Ⅱ度創(chuàng)面平均22天生理愈合，淺Ⅲ度創(chuàng)面平均36天愈合，個(gè)別深Ⅱ度燒傷患者愈合后短期有輕微色素沉著，無(wú)瘢痕。Ⅲ度燒傷患者中有8例面部形成散在瘢痕，非增生性，略高于皮膚表面，無(wú)五官畸形且表情豐富自然。

3.臨床討論

　　 顏面部燒傷屬于特殊部位燒傷，由于面部血液循環(huán)好，汗腺、皮脂腺毛囊較多，愈合能力較強(qiáng)，若能有效地保護(hù)和利用這些皮膚附屬器官，就能促進(jìn)創(chuàng)面較快愈合。但在以往傳統(tǒng)治療中由于面部燒傷包扎困難，一般的治療方法是保持燒傷創(chuàng)面干燥，痂下愈合，尤其在高海拔地區(qū)由于干燥缺氧的特殊環(huán)境，不但會(huì)引起劇烈疼痛，而且深Ⅱ度創(chuàng)面干燥后，致使淤滯帶向壞死凝固帶轉(zhuǎn)化，加深創(chuàng)面，從而延長(zhǎng)療程，即使采用包扎及半暴露療法，由于不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)和引流產(chǎn)生的分泌物，也會(huì)加重創(chuàng)面炎癥反應(yīng)，不利創(chuàng)面愈合，增加了瘢痕形成及手術(shù)植皮率。深Ⅱ度創(chuàng)面及Ⅲ度創(chuàng)面早期行切痂手術(shù)，大部分病人形成“蠟樣面孔”，影響面部表情及外觀。因而在高海拔地區(qū)選擇正確的創(chuàng)面處理方法，盡量減少瘢痕增生和避免外觀表情受損是治療的關(guān)鍵。我院通過(guò)10余年的臨床應(yīng)用，認(rèn)為MEBT/MEBO治療面部燒傷是目前的首選方法。現(xiàn)臨床總結(jié)如下： 

3.1.濕潤(rùn)暴露療法止痛效果明顯：燒傷治療的原則之一便是減輕原發(fā)性疼痛，避免繼發(fā)性疼痛，面部因神經(jīng)豐富、分布廣泛，傷后疼痛明顯。MEBT能有效減輕疼痛的關(guān)鍵在于：（1）濕潤(rùn)的環(huán)境緩解了立毛肌的痙攣，并能阻止創(chuàng)面水分蒸發(fā)，從而減輕了由于立毛肌痙攣及干燥刺激而引起的疼痛^［2］。（2）壞死組織分解快，引流通暢，避免了感染所致的炎性疼痛。（3）換藥時(shí)不需掀揭敷料，防止了機(jī)械因素造成的疼痛。

3.2.濕潤(rùn)暴露療法能夠促進(jìn)創(chuàng)面生理性愈合：面部血液循環(huán)好，汗腺、皮脂腺、毛囊較多，愈合能力較強(qiáng)，若能有效地保護(hù)和利用這些皮膚附屬器官，就能促進(jìn)創(chuàng)面較快愈合；MEBO創(chuàng)造了一個(gè)近似生理的環(huán)境，極大地改善了創(chuàng)面局部組織的微循環(huán)，使淤滯帶的“休克細(xì)胞”復(fù)活恢復(fù)生機(jī)，同時(shí)使處于休眠狀態(tài)的潛能表皮再生干細(xì)胞形成表皮干細(xì)胞^［3］，有效地減輕了燒傷深度；同時(shí)MEBO能無(wú)損傷地排除壞死組織，最大限度地保留成活組織，并使其再生，促進(jìn)創(chuàng)面修復(fù)，從而減少了瘢痕的形成及手術(shù)機(jī)會(huì)。

3.3.濕潤(rùn)暴露療法能夠有效避免創(chuàng)面感染：由于面部凹凸不平，包扎和半暴露療法均易導(dǎo)致分泌物積聚，且不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)和引流；干性暴露療法容易形成痂下積液積膿，是誘發(fā)感染的直接因素。濕性療法之所以能有效防止感染，原因在于：（1）MEBO能有效地隔離創(chuàng)面與外界環(huán)境的接觸，防止了創(chuàng)面的污染，同時(shí)改變了細(xì)菌的生長(zhǎng)環(huán)境，阻止了細(xì)菌的繁殖^［4］。（2）MEBO獨(dú)特的循環(huán)引流機(jī)制及定時(shí)換藥的機(jī)械清除作用大大減少了創(chuàng)面細(xì)菌數(shù)量。（3）MEBO有活血化瘀作用，能改善局部血液循環(huán)，增強(qiáng)局部組織免疫能力和白細(xì)胞及巨噬細(xì)胞的吞噬作用。（4）創(chuàng)面自始至終暴露便于觀察，從而可以有的放矢地對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行處理。

3.4.濕潤(rùn)暴露療法能夠有效減少色素沉著：由于面部所處的特殊位置，對(duì)其治療不僅僅要求保證功能，還要保證病人的容貌，提高生活質(zhì)量。我院治療的156例深Ⅱ度患者基本未出現(xiàn)色素沉著，明顯優(yōu)于其他療法，可能與下列因素有關(guān)：（1）MEBT治療過(guò)程中，創(chuàng)面比較接近生理環(huán)境，減少了外源性刺激，從而減少了黑色素細(xì)胞內(nèi)酪氨酸酶把酪氨酸轉(zhuǎn)化成黑色素的外源性起動(dòng)因素。（2）MEBO能夠最大限度地保留燒傷創(chuàng)面成活組織，使創(chuàng)面基底黑色素細(xì)胞的損傷減輕，從而減少了色素改變。（3）加強(qiáng)了在高海拔地區(qū)強(qiáng)紫外線環(huán)境下的臨床護(hù)理及愈后防護(hù)措施，減少了外界刺激因素。

綜上所述，應(yīng)用燒傷濕潤(rùn)暴露療法在高海拔地區(qū)治療面部燒傷，治愈率高、致殘率低、方法簡(jiǎn)單易行，優(yōu)于包扎和半暴露療法，適合在高海拔地區(qū)推廣使用。

參考文獻(xiàn)

［1］張雪峰，等.人到高原［M］.青海人民出版社，2001：2～6.

［2］徐榮祥，等.燒傷治療大全［M］.中國(guó)科學(xué)技術(shù)出版社，2008：24～28.

［3］徐榮祥，等.燒傷治療大全［M］.中國(guó)科學(xué)技術(shù)出版社，2008：62～65.

［4］王成傳，等.燒傷濕潤(rùn)暴露療法治療創(chuàng)面的細(xì)菌生態(tài)學(xué)調(diào)查［J］.中國(guó)燒傷創(chuàng)瘍雜志，2008，20 （2）：89～92.

【作者簡(jiǎn)介】

樊新海（1969~），男（漢族），河南漯河人，1990年畢業(yè)于青海醫(yī)學(xué)院，副主任醫(yī)師，院長(zhǎng).

蔣建綱（1973~），男（漢族），青?；ブ耍?SPAN lang=EN-US>1998年畢業(yè)于青海醫(yī)學(xué)院，主治醫(yī)師，科主任.

張　朔（1979~），男（漢族），河北高陽(yáng)人，2003年畢業(yè)于青海醫(yī)學(xué)院，住院醫(yī)師.