應(yīng)用濕潤(rùn)燒傷膏綜合治療糖尿病足體會(huì)

曹鳳美，蔡艷玲，戴元坦

廣東省東莞市樟木頭鎮(zhèn)裕豐社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，廣東東莞523620

【摘要】目的：探討糖尿病足的治療方法。方法：本組5例，均為Ⅱ型糖尿病足患者，潰瘍?nèi)堪l(fā)生在下肢足背部前方。治療方法：①常規(guī)控制血糖；②酌情使用抗生素；③合理飲食；④創(chuàng)面交替使用MEBO與山莨菪堿注射液治療。結(jié)果：經(jīng)11個(gè)月～14個(gè)月治療后，潰瘍液化物及炎癥分泌物基本消失，可見新鮮肉芽生長(zhǎng)，繼續(xù)治療8周～12周后，腫脹消失，痛覺恢復(fù)，創(chuàng)面開始愈合。結(jié)論：糖尿病足是個(gè)慢性疾病，周期長(zhǎng)，復(fù)發(fā)率高，創(chuàng)面應(yīng)用MEBO與山莨菪堿綜合治療，可有效發(fā)揮其抗感染、抗M膽堿作用，活血化瘀，改善微循環(huán)，促進(jìn)皮膚潛能再生細(xì)胞再生，加速創(chuàng)面愈合。

【關(guān)鍵詞】美寶濕潤(rùn)燒傷膏；山莨菪堿；綜合治療；糖尿病足

【標(biāo)識(shí)符】doi：10.3969/j.issn.1001-0726.2010.01.022

Experience of Treating Diabetic Foot with MEBO. CAO Feng-mei，CAI Yan-ling，DAI Yuan-tan.Community Health Service Station，Zhangmutou Town，Dongguan City，Guangdong Province，523620，China.

【Abstract】Objective：To explore the method of treating diabetic foot.Method: 5 cases of diabetic foot patients with type Ⅱ of diabetes were enrolled in.All of the ulcers were at the dorsum of foot in front of the lower limbs.Treatment methods：①Controlling blood glucose as routine；② Applying antibiotics appropriately；③ Keeping diet  in balance；④Using MEBO and anisodamine injection on the wounds alternately.Results：After 11~14months of treatment，ulcer liquefied material and inflammatory secretion disappeared，and growth of fresh granulation appeared.Continued treatment for another 8~12 weeks，the swelling disappeared，pain feeling recovered and the wounds began to heal.Conclusion：The diabetic foot is a chronic disease with high recurrence rate.Comprehensive treatments including applying MEBO and anisodamine to the wound can play its roles such as anti-infective，anti-M choline，promoting blood circulation，improving microcirculation and promoting regeneration of skin regeneration potential cell so as to accelerate wound healing.

【Key Words】 MEBO；Anisodamine；Comprehensive treatment；Diabetic foot

糖尿病足（Diabetic  Foot）是指下肢神經(jīng)性病變和下肢外周血管病變相關(guān)的足部感染。由于長(zhǎng)期高血糖造成下肢血管硬化及神經(jīng)損害，在此基礎(chǔ)上合并感染，導(dǎo)致下肢潰瘍及壞疽，治療效果差。隨著糖尿病發(fā)病率逐年上升，糖尿病足也逐年增多，現(xiàn)將我們近年來(lái)對(duì)該病治療5例體會(huì)總結(jié)報(bào)告如下：

1.臨床資料

1.1.診斷依據(jù)：糖尿病診斷按照國(guó)際專家委員會(huì)2003年11月Diaberes Care 糖尿病診斷分類指南及我國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)制定標(biāo)準(zhǔn)診斷，糖尿病足診斷標(biāo)準(zhǔn)按照Wanger分級(jí)法。

1.2.一般資料：本組5例患者，男2例，女3例，年齡最大76歲，最小63歲，平均68歲。糖尿病足分級(jí)Ⅱ級(jí)1人，Ⅲ級(jí)2人，Ⅳ級(jí)2人。糖尿病史最長(zhǎng)12年，最短3 年，平均6年，均為Ⅱ型糖尿病人，病例來(lái)源均為近年就診病人。

1.3.創(chuàng)面情況：潰瘍?nèi)堪l(fā)生在下肢足背部前方，內(nèi)側(cè)或外側(cè)，均為單發(fā)。有1例治療一年后另一足發(fā)生，復(fù)發(fā)率為20%。范圍和深度：最小為2cm×2cm，最大為3.5cm×3.5cm，深達(dá)筋膜。創(chuàng)面表層多有膿液或膿苔，基底凹凸不平。全部病人均有潰瘍面周圍皮膚痛覺消失，瘀血性皮炎，皮膚纖維硬化。

2.治療方法

2.1.患者就診后，即進(jìn)行健康狀況評(píng)估。完善相關(guān)檢查如血糖、血常規(guī)、血清蛋白、肝腎功能、心電圖、血生化、胸部X光片等，并定期復(fù)查。

2.2.根據(jù)糖尿病分型，常規(guī)控制血糖?？刂蒲且蛉硕?，要適度，做到藥物治療、飲食治療、運(yùn)動(dòng)治療、調(diào)節(jié)行為相結(jié)合。糖尿病與心血管病關(guān)系密切，本組病例年齡均在40歲以上，易合并心、腦、腎等各種并發(fā)癥。宜常規(guī)加用阿司匹林二級(jí)預(yù)防的長(zhǎng)期劑量，每日75mg~150mg，分2~3次口服，同時(shí)根據(jù)病情進(jìn)行降壓降脂治療。

2.3.抗生素使用原則：早期、廣譜、聯(lián)合、靜脈給藥，根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)結(jié)果予以調(diào)整。

2.4.創(chuàng)面處理：徹底清創(chuàng)，切除壞死組織，用0.5%碘伏清洗創(chuàng)面，再用無(wú)菌生理鹽水反復(fù)沖冼干凈，竇道的創(chuàng)面用3%雙氧水、0.5%碘伏、生理鹽水反復(fù)沖洗竇道內(nèi)膿性分泌物并用探針伸入底部，用橡皮條引流，0.5%碘伏紗塊外敷，再用無(wú)菌紗塊置于創(chuàng)面上，厚度為2mm，每日換藥兩次。出現(xiàn)新鮮肉芽組織后局部不宜使用雙氧水及碘伏，使用0.1%新潔爾滅及生理鹽水反復(fù)沖洗后用消毒棉球蘸山莨菪堿注射液5mg~10mg置于新鮮肉芽組織上，每日更換，第2、3日使用MEBO，如此交替。

3.治療結(jié)果

   經(jīng)上述治療后，5例患者最長(zhǎng)14 個(gè)月，最短11個(gè)月，平均12.5個(gè)月潰瘍液化物及炎癥分泌物基本消失，可見新肉芽組織生長(zhǎng)。根據(jù)糖尿病足診斷標(biāo)準(zhǔn)，均恢復(fù)為0級(jí)。再經(jīng)過8周~12周治療后潰瘍創(chuàng)面開始愈合，上皮逐漸覆蓋創(chuàng)面，痛覺恢復(fù)，腫脹消失，纖維化軟化或消失。愈合時(shí)間14個(gè)月~18個(gè)月不等，平均16個(gè)月。

4.臨床討論

4.1.血糖的控制對(duì)該病的治療非常重要，不宜過低也不宜過高。老年人因病情長(zhǎng)盡量不用或慎用中、長(zhǎng)效降糖藥，同時(shí)對(duì)患者血脂血壓等進(jìn)行綜合治療。

4.2.無(wú)菌操作可防止新的感染?？刂蒲?、酌情使用有效抗生素、合理飲食、健康科學(xué)的生活方式、增強(qiáng)自我保護(hù)意識(shí)、反復(fù)清洗潰瘍面，有效地防止了“邊清洗，邊壞死”的情況。

4.3.MEBO主要成分為中藥黃連、黃芩、黃柏等。根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究，具有抗感染、活血化瘀、改善微循環(huán)、增加氧和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng)的藥理作用，可刺激潰瘍面周圍皮膚潛能再生細(xì)胞再生，加速皮膚生長(zhǎng)，有利于肉芽組織的生長(zhǎng)和上皮組織的蔓延修復(fù)，加速創(chuàng)面愈合。

4.4.山莨菪堿具有外周抗M膽堿作用，可解除微血管痙攣，改善微循環(huán)，局部應(yīng)用能最大限度地加速局部血液循環(huán)，防止因局部組織缺血而引起相應(yīng)惡性循環(huán)；無(wú)蓄積作用，有利于新鮮肉芽組織生長(zhǎng)。新鮮肉芽組織出現(xiàn)后與MEBO交替使用，對(duì)人體無(wú)不良影響。

4.5.40歲以上糖尿病患者小劑量阿司匹林的應(yīng)用，有降低合并心血管病風(fēng)險(xiǎn)的作用，其作用機(jī)制已有文獻(xiàn)闡述，本文不作陳述。

4.6.糖尿病足是個(gè)慢性、且治療效果差的疾病，治療周期長(zhǎng)、費(fèi)用大、復(fù)發(fā)率高?；颊叩娜頎顩r、經(jīng)濟(jì)條件、心理狀態(tài)等因素均可影響該病治療效果，社會(huì)、醫(yī)生、家庭的關(guān)心和共同努力非常必要。

參考文獻(xiàn)

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【作者簡(jiǎn)介】

曹鳳美（1982~），女（漢族），廣東汕尾人，廣州醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)系畢業(yè)，醫(yī)師.

蔡艷玲（1984~），女（漢族），廣東東莞人，海南醫(yī)學(xué)院護(hù)理專業(yè)畢業(yè)，護(hù)師.

戴元坦（1943~），男（漢族），江西泰和人，江西衛(wèi)校畢業(yè)，副主任醫(yī)師.