濕性醫(yī)療技術(shù)治療面頸部燒傷92例效果探討

周小茜，肖厚安

西安市鐵路中心醫(yī)院燒傷整形科，陜西　西安　710054

【摘要】 目的：回顧性總結(jié)我科應(yīng)用燒傷濕性醫(yī)療技術(shù)（MEBT/MEBO）治療各種原因?qū)е碌拿骖i部皮膚燒傷92例臨床療效。方法：燒傷皮膚創(chuàng)面經(jīng)清創(chuàng)后，創(chuàng)面暴露，外涂MEBO治療，總結(jié)濕性醫(yī)療技術(shù)綜合治療的療效。結(jié)果：MEBO具有較好的止痛作用，抗感染能力較強(qiáng)，促進(jìn)皮膚再生修復(fù)，深度創(chuàng)面無(wú)瘢痕愈合，不需植皮亦可自行愈合。結(jié)論：MEBT/MEBO治療面頸部皮膚燒傷療效滿意，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】面頸部燒傷；MEBT/MEBO；治療效果

【標(biāo)識(shí)符】doi：10.3969/j.issn.1001-0726.2010.02.003

Discussion on Clinical Effect of Treating 92 Faciocervical Burn Patients with MEBT/MEBO.ZHOU Xiao-qian，XIAO Hou-an.Dept.of Burns and Plastic Surgery，The Railroad Centre Hospital of Xi’an City，Shanxi Province，710054，China.

【Abstract】 Objective：To retrospectively summarize the clinical effect of MEBT/MEBO in treating 92 cases of burn patients resulted from various cause.Method: MEBO was applied to exposed burns wounds of 92 patients after debridement．The efficacy of MEBT/MEBO was summarized．Results：Treating faciocervical burns with MEBT/MEBO has advantages including stopping pain well，strong anti-infection ability，promoting skin regeneration and repair and no scar formation，so it can reach self-healing without skin-grafting.Conclusion: MEBT/MEBO has significant effect to treat faciocervical burns.

【Key word 】MEBT/MEBO，Faciocervical burns，Effect

我科自2006年5月至2009年5月，應(yīng)用燒傷濕性醫(yī)療技術(shù)（MEBT/MEBO）對(duì)92例面頸部燒傷患者進(jìn)行治療，療效滿意，總結(jié)如下：

1.資料與方法

1.1.臨床資料：我科自2006年至今采用燒傷濕性醫(yī)療技術(shù)治療面頸部燒傷患者92例，其中患兒30例，成年男性 37 例，成年女性25例；最大患病年齡 71歲，最小患病年齡70天。最大燒傷面積 10%TBSA，最小燒傷面積0.3%TBSA。沸水、熱液或水蒸氣燙傷共54 例，火焰燒傷27 例，電弧燒傷 8例，其他燒傷（如鋼水、瀝青）3例。單純淺Ⅱ度創(chuàng)面30例，淺Ⅱ度合并深Ⅱ度創(chuàng)面 53例，合并Ⅲ度創(chuàng)面 9例。

1.2.創(chuàng)面處理：剔除創(chuàng)面區(qū)毛發(fā)，先用生理鹽水沖洗創(chuàng)面，清除異物和壞死組織，大水皰穿刺引流后保持皰皮完整，無(wú)菌紗布蘸干創(chuàng)面水分后涂濕潤(rùn)燒傷膏（MEBO）于創(chuàng)面上，厚約1mm，行濕潤(rùn)暴露療法，每4小時(shí)換藥1次。3天~4天后，皰皮松脫或脫落時(shí)，清除腐皮，繼續(xù)外用MEBO。深度燒傷創(chuàng)面適時(shí)清除液化壞死組織層，或作壞死組織層薄化處理。眼睛及口周部位的創(chuàng)面因分泌物多，容易污染或造成感染，可縮短換藥時(shí)間。治療過(guò)程以“無(wú)損傷，無(wú)出血，無(wú)疼痛”為原則^[1]。

2.治療結(jié)果

     本組共治療92例患者，用藥后均感疼痛減輕，創(chuàng)面無(wú)感染，全部自行愈合。創(chuàng)面平均愈合時(shí)間：淺Ⅱ度8.93天±2.34天，淺Ⅱ度合并深Ⅱ度22.15天±3.58天， Ⅲ度創(chuàng)面愈合時(shí)間為36.20天±6.21天。深Ⅱ度燒傷患者個(gè)別出現(xiàn)輕微色素沉著，無(wú)瘢痕增生；Ⅲ度燒傷病例中，1例于下頜處形成瘢痕增生使下唇略外翻，其余病例局部形成散在瘢痕，略高于皮膚表面，但不造成五官畸形，不影響功能。

3.討論

　　顏面部燒傷屬于特殊部位燒傷。由于顏面部血液循環(huán)豐富，組織疏松，燒傷早期滲出較多，水腫形成迅速，尤其是Ⅱ度創(chuàng)面；面部神經(jīng)豐富，傷后疼痛明顯，全身反應(yīng)強(qiáng)烈，年齡較小的患者更難忍受。如果對(duì)面部燒傷創(chuàng)面處理不當(dāng)，引起感染，產(chǎn)生瘢痕增生，造成五官畸形，甚至功能出現(xiàn)障礙，不僅影響美觀，而且給病人尤其是患兒乃至整個(gè)家庭帶來(lái)巨大的精神壓力。所以，正確創(chuàng)面處理方法的關(guān)鍵是：愈后減少瘢痕增生，減輕病人痛苦。

　　面部燒傷創(chuàng)面包扎困難，傳統(tǒng)暴露療法是早期保持創(chuàng)面的干燥，但這樣可誘發(fā)劇烈疼痛，而且深Ⅱ度創(chuàng)面干燥后，淤滯帶組織可能向壞死凝固帶組織轉(zhuǎn)化，從而加深創(chuàng)面，延長(zhǎng)療程。顏面部皮膚組織薄而柔軟，深Ⅱ度及Ⅲ度創(chuàng)面如果早期切痂手術(shù)，術(shù)中可能傷及表情肌及頰脂體，從而影響面部表情及外觀。

　　實(shí)踐證明，包括燒傷創(chuàng)面在內(nèi)的所有創(chuàng)面在濕潤(rùn)環(huán)境中愈合最佳^[2]。燒傷濕潤(rùn)暴露療法（MEBT/MEBO）在治療面部燒傷上的重大突破是使燒傷創(chuàng)面暴露于近似生理性的濕潤(rùn)環(huán)境內(nèi)，通過(guò)水解、酶解、酸敗、皂化、脂化、酯化等反應(yīng)，使創(chuàng)面壞死組織由表及里地?zé)o損傷液化、排除，激活潛能再生細(xì)胞，后演變成干細(xì)胞，再通過(guò)干細(xì)胞增殖修復(fù)創(chuàng)面^[3]。我們應(yīng)用濕潤(rùn)暴露療法治療面部燒傷的優(yōu)點(diǎn)如下：

3.1.良好的止痛效果：面部神經(jīng)豐富，分布廣泛，傷后疼痛明顯，全身反應(yīng)強(qiáng)烈，故止痛效果十分重要。MEBT/MEBO治療使創(chuàng)面不浸漬，不干燥，不結(jié)痂，具有保持創(chuàng)面生理濕潤(rùn)環(huán)境，隔離創(chuàng)面免受空氣刺激，松弛立毛肌及解除微血管平滑肌痙攣，改善微循環(huán)及組織缺血、缺氧狀態(tài)，清除和減少創(chuàng)面自由基等作用^[4~5]，從而達(dá)到止痛效果。暴露治療不需要更換敷料，減輕了醫(yī)源性創(chuàng)面損傷及疼痛。臨床應(yīng)用中，創(chuàng)面涂藥后均感疼痛減輕。

3.2. MEBT/MEBO治療對(duì)創(chuàng)面感染控制力強(qiáng)：臨床應(yīng)用中無(wú)一例創(chuàng)面感染。應(yīng)用MEBT/MEBO治療創(chuàng)面，藥物隔離作用減少了外源性細(xì)菌的侵蝕，在創(chuàng)面組織中形成了自動(dòng)引流循環(huán)，暴露時(shí)可不斷地將創(chuàng)面組織中的細(xì)菌排出，降低創(chuàng)面組織內(nèi)部細(xì)菌濃度，控制了內(nèi)源性感染。MEBO為中藥制劑，有效成分中的β－谷甾醇，黃岑甙等，具有促進(jìn)細(xì)菌發(fā)生變異與破壞細(xì)菌生存條件等作用，同時(shí)以無(wú)損傷地液化形式將壞死組織排出，引流通暢，從而控制創(chuàng)面感染，減少炎癥刺激引起的疼痛^[6]。而傳統(tǒng)治療方法，創(chuàng)面易形成痂下積膿，敷料更換不及時(shí)造成創(chuàng)面浸漬，細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖，皮瓣或皮膚壞死等，引起周圍正常組織紅腫及全身炎性反應(yīng)。

3.3.濕潤(rùn)暴露療法能夠改善局部微循環(huán)，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，避免創(chuàng)面組織再損傷：皮膚深度燒傷后，如果處理不當(dāng)，淤滯帶和充血帶必然向凝固帶發(fā)展變化，充血帶組織的血管是擴(kuò)張的，如果早期處理得當(dāng)，會(huì)有效地保護(hù)間生態(tài)組織，故早期治療重點(diǎn)應(yīng)放在保護(hù)淤滯帶組織上，以減輕燒傷深度。MEBO創(chuàng)造了一個(gè)近似生理性的環(huán)境，使淤滯帶的休克細(xì)胞復(fù)活，有效減輕了燒傷深度，明顯縮短了創(chuàng)面愈合時(shí)間。同時(shí)，MEBT/MEBO治療有效地防止了創(chuàng)面的干燥結(jié)痂，減輕了再損傷，縮短了愈合時(shí)間。

3.4.MEBO具有抑制膠原纖維再生，促進(jìn)上皮生長(zhǎng)，加速創(chuàng)面愈合，減少瘢痕形成的作用：MEBT/MEBO的技術(shù)核心是在創(chuàng)面上形成生理濕潤(rùn)環(huán)境，通過(guò)原位干細(xì)胞培植再生修復(fù)受損組織，它的活血化瘀，祛腐生肌作用，可誘發(fā)新生血管重建，改善局部微循環(huán)，促進(jìn)肉芽組織快速生長(zhǎng)，實(shí)現(xiàn)深度燒傷創(chuàng)面生理性再生修復(fù)愈合。MEBT/MEBO在啟動(dòng)和提供外源性支持的條件下，完成了皮膚干細(xì)胞的能動(dòng)作用^[7]。MEBO所提供的生理性濕潤(rùn)環(huán)境有利于表皮干細(xì)胞再生，促進(jìn)其分化、增殖未成熟的上皮細(xì)胞。

3.5.患兒適用，利于配合：MEBT/MEBO治療時(shí)，對(duì)患兒的飲食、體位等要求不高，易被患兒接受；良好的止痛作用減輕了患兒暴露于創(chuàng)面的神經(jīng)末梢的敏感性，減少了躁動(dòng)不安及不合作的發(fā)生率。

綜上所述，MEBT/MEBO療法不失為面頸部燒傷的首選方法，值得推廣和應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]徐榮祥.燒傷再生醫(yī)學(xué)與療法臨床手冊(cè)[M].臺(tái)海出版社，2002：44，77.

[2]T.T.Nguyen，D.A.Gilpit，N.A.Meyer and D.N.Herndon，Current treatmeng of severely burned patiens [J]. Ann. Surg. 223（1996），pp：14~25.

[3]徐榮祥，許增祿.再生醫(yī)學(xué)研究：燒傷濕性醫(yī)療技術(shù)對(duì)表皮再生干細(xì)胞作用的研究 [M]. 中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：33.

[4]張向清. 從再生醫(yī)學(xué)角度探討深度燒傷界定與壞死組織層處理方法 [J].中國(guó)燒傷創(chuàng)瘍雜志，2003，（1）：49~50.

[5]張向清.燒傷疼痛與MEBO的止痛作用 [J].中國(guó)燒傷創(chuàng)瘍雜志，2001，13（20）：114.

[6]曲云英，謝昌華，鞠勝芝，等.MEBO抗菌的作用實(shí)驗(yàn)研究[J].中國(guó)燒傷創(chuàng)瘍雜志，1998，10（4）：15.

[7]徐榮祥，蕭摩.燒傷皮膚再生療法與創(chuàng)面愈合機(jī)制[J]. 中國(guó)燒傷創(chuàng)瘍雜志，2003，15（4）：253~262.

【作者簡(jiǎn)介】

周小茜（1974～），女（漢族），上海人，畢業(yè)于西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院醫(yī)療系，主治醫(yī)師.

肖厚安（1962～），男（漢族），陜西人，畢業(yè)于南京鐵道醫(yī)學(xué)院，副主任醫(yī)師，科主任.