濕潤(rùn)燒傷膏與小切口外剝內(nèi)扎術(shù)治療環(huán)狀混合痔

陳小寶
山東淄博淄川區(qū)中醫(yī)院外科，山東　淄博　255100

      【摘要】目的：觀察濕潤(rùn)燒傷膏（MEBO）治療環(huán)狀混合痔的治療效果。方法：對(duì)40例環(huán)狀混合痔的患者，先進(jìn)行小切口外剝內(nèi)扎術(shù)，然后創(chuàng)面應(yīng)用濕潤(rùn)燒傷膏進(jìn)行治療。結(jié)果：治療2周～3周均痊愈，隨防1年～3年無(wú)復(fù)發(fā)，無(wú)出血，無(wú)肛門(mén)狹窄或失禁、脫出等并發(fā)癥。結(jié)論：該法治療環(huán)狀混合痔能迅速減輕病人痛苦，療效確切，無(wú)后遺癥，遠(yuǎn)期療效肯定，MEBO可有效改善癥狀，是治療環(huán)狀混合痔可靠有效的藥物。
     【關(guān)鍵詞】環(huán)狀混合痔；濕潤(rùn)燒傷膏；小切口外剝內(nèi)扎；治療效果
     【標(biāo)識(shí)符】doi：10.3969/j.issn.1001-0726.2010.03.013
The Clinical Experience of Treating Ring Mixed Hemorrhoids with MEBO Combining with a Method of Small incision，External Stripping and Internal Ligation Treating Hemorrhoids.CHEN Xiao-bao.Surgical Department，the Traditional Chinese Medical Hospital，Zichuan District，Zibo City，Shandong Province，255100，China.
【Abstract】 Objective：To observe the effect of treating ring mixed hemorrhoids with MEBO combining with a method of small incision，external stripping and internal ligation  treating hemorrhoids.Method：40 cases of ring mixed hemorrhoids patients were treated with a method of small incision，external stripping and internal ligation firstly，then the wounds were applied with MEBO.Results：All wounds healed in 2~3w.After 1~3 years of following up，no complications including hemorrhage，anal stenosis，incontinence and prolapse were observed.Conclusion：The combined therapy is good for ring mixed hemorrhoids.It can relieve the pain rapidly，obtain exact effect，find no sequela and appear positive long term efficacy.MEBO can effectively improve symptoms.It is reliable and effective topical drug to treat ring mixed hemorrhoids.
【Key words】Ring mixed hemorrhoids；MEBO；Small incision，external stripping and internal ligation；Efficacy
       環(huán)狀混合痔是指肛門(mén)周?chē)协h(huán)狀的或肛門(mén)脫出環(huán)狀的不規(guī)則腫塊，炎癥期常合并嵌頓。既往先保守治療使其縮小，有明顯痔界限后再手術(shù)處理，往往療效差，時(shí)間長(zhǎng)，患者痛苦大。筆者于2004年～2008年對(duì)40例環(huán)狀混合痔患者在采用小切口外剝內(nèi)扎術(shù)基礎(chǔ)上應(yīng)用濕潤(rùn)燒傷膏（MEBO）油紗條換藥治療，較傳統(tǒng)的外剝內(nèi)扎術(shù)后凡士林紗布換藥治療效果好，現(xiàn)報(bào)告如下：
1.臨床資料
1.1.一般資料：本組40例，男14例，女26例，均為混合痔患者；年齡20歲~70歲，平均年齡45歲；病程3個(gè)月~30年，平均12年。大部分患者有便秘病史或排便費(fèi)力，便后出血，就診時(shí)多有血栓形成，劇痛；其中肛緣水腫合并嵌頓者12例，有壞死出血者7例；全部病例痔核繞肛門(mén)1周，有的呈梅花狀，有的分界不清，存在不同程度的直腸黏膜內(nèi)脫出或外脫垂。全部病例均符合2000年中華外科學(xué)肛腸分組制定的“痔的診治標(biāo)準(zhǔn)”。
1.2.油紗制法：在濕潤(rùn)燒傷膏中浸入紗布進(jìn)行高壓蒸汽消毒，制成濕潤(rùn)燒傷膏油紗，備用。
2.治療方法
       患者骶麻后取截石位，常規(guī)消毒鋪巾，擴(kuò)肛，觀察環(huán)狀混合痔的形態(tài)、部位、數(shù)目、痔核間有無(wú)凹陷；在原發(fā)性痔（母痔）3、7、11點(diǎn)凸起外痔與肛緣處做放射狀V型切口，剝離血栓靜脈叢至齒狀線(xiàn)上約0.5cm處，鉗夾內(nèi)痔基底部，10號(hào)絲線(xiàn)縫扎；對(duì)較大繼發(fā)性痔做減張線(xiàn)型切口，剝離血栓，將濕潤(rùn)燒傷膏油紗填塞至各創(chuàng)口內(nèi)，再涂濕潤(rùn)燒傷膏1mm~2mm厚，每6小時(shí)換藥一次；涂濕潤(rùn)燒傷膏前用生理鹽水清洗創(chuàng)面，24小時(shí)后大便并每日更換油紗條一次，外層藥膏按前法進(jìn)行更換。
3.治療結(jié)果
      療程12天~26天，平均17天，全部治愈；所有病例無(wú)脫出，無(wú)肛門(mén)功能障礙；肛鏡檢查痔黏膜皮膚恢復(fù)正常，痔完全萎縮；隨防1~3年，無(wú)復(fù)發(fā)，無(wú)肛門(mén)狹窄或失禁等后遺癥。
4.討論
       環(huán)狀混合痔是肛腸科的疑難病，其治療方法多種多樣，目前一般采用手術(shù)治療。根據(jù)肛墊學(xué)說(shuō)開(kāi)始應(yīng)用的痔上黏膜環(huán)形切除釘合術(shù)（PPH術(shù)），是目前治療環(huán)狀混合痔較為理想的方法，但其存在術(shù)后出血感染，甚至操作不當(dāng)損傷陰道后壁引起直腸陰道瘺等嚴(yán)重并發(fā)癥?；谥痰闹委熞詼p輕和消除痔的癥狀為目的，我們?cè)诓捎眯∏锌谕鈩儍?nèi)扎術(shù)的基礎(chǔ)上應(yīng)用MEBO治療，收到了預(yù)期的效果。該法理論依據(jù)是：（1）MEBO有較強(qiáng)的抗感染能力，有利于炎癥消退。MEBO為中藥制劑，內(nèi)含β-谷甾醇、小檗堿和黃芩甙等，具有較強(qiáng)的阻菌，抑菌，排菌作用和誘發(fā)革蘭氏陽(yáng)性細(xì)菌變異與破壞細(xì)菌生長(zhǎng)條件，使細(xì)菌嗜堿性細(xì)胞降低毒性的作用[1]。（2）鎮(zhèn)痛效果理想。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，機(jī)體局部氣血凝滯，阻塞不通而發(fā)生疼痛，主要原因是氣滯、血瘀、濕熱。MEBO含有活血化瘀消腫止痛的成分[2]，通過(guò)改善局部微循環(huán)，促進(jìn)靜脈淋巴回流，加速止痛物質(zhì)5-羥色胺等排出，保護(hù)末梢神經(jīng)感受器免受刺激，減輕組織水腫，解除對(duì)神經(jīng)的壓迫，從而提高患者的疼痛閾值，達(dá)到較好的止痛功效。（3）具有良好地引流作用[3]，能使壞死組織發(fā)生酶解、酸敗，通過(guò)自動(dòng)引流排出，使創(chuàng)面逐步達(dá)到清潔無(wú)菌的狀態(tài)，促進(jìn)創(chuàng)面愈合和恢復(fù)其功能，同時(shí)還能夠調(diào)節(jié)上皮細(xì)胞與膠原纖維的比例，使其接近正常組織，減少瘢痕的產(chǎn)生[4]，防止肛門(mén)狹窄。（4）具有良好地營(yíng)養(yǎng)創(chuàng)面作用。MEBO主要成分為黃芩，黃柏，黃連，其基質(zhì)為蜂蠟，芝麻油，同時(shí)含有多種氨基酸和維生素。前二者除有一定的防止感染和保護(hù)創(chuàng)面作用外，同時(shí)還能夠?yàn)閯?chuàng)面提供生理再生所需的營(yíng)養(yǎng)，從而能使創(chuàng)面很快愈合和恢復(fù)其功能。本組40例病例經(jīng)過(guò)小切口外剝內(nèi)扎后應(yīng)用MEBO，全部治愈。該法具有操作簡(jiǎn)單，患者樂(lè)于接受，且療效確切，用藥方便，副作用少等優(yōu)點(diǎn)，不失為一種理想的治療方法，適合在多級(jí)醫(yī)院推廣應(yīng)用。
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【作者簡(jiǎn)介】
陳小寶（1969～），男（漢族），江西高安人，1993年畢業(yè)于江西醫(yī)學(xué)院，主治醫(yī)師.