再生醫(yī)療技術治療高壓電燒傷臨床療效分析

瀘州醫(yī)學院附屬醫(yī)院  郭忠，周正華
 

 　　【摘要】　目的：觀察再生醫(yī)療技術濕潤暴露療法治療高壓電燒傷的臨床效果。方法：本組病例105例是自1991年1月以來治療的高壓電燒傷病人，均采用濕潤暴露療法，包括電弧燒傷72例，電接觸傷32例，其中面積超過70%者45例。結果：在我院全部應用燒傷濕潤暴露療法治療（MEBT），效果顯著，全部治愈。結論：濕潤燒傷膏具有抗感染作用強、止痛效果好、便于跟蹤觀察創(chuàng)面情況、療效可靠、實用性強、效果滿意等優(yōu)點。
　　【關鍵詞】高壓電；MEBT；療效分析
 
　　Clinical Efficacy Analysis of Treating High Tension Electricity Burns with MEBT GUO Zhong， ZHOU Zheng-hua．The Third People’s Hospital， Guangyuan City， Sichuan Province， 628000， China
　　【Abstract】 Objective： To observe clinical efficacy of treating high tension electricity burns with MEBT Method： Collected 105 high tension electricity burns patients since Jan．1991 were all treated with MEBT， in which 72 were voltaic arc burns， 32 electrical contact burns and 45 cases wounds area exceeded 70%．Results： All of the patients were treated with MEBT in our hospital with remarkable efficacy and all healed Conclusion： MEBO possesses advantages of better anti-infection， reliable stop-pain effect，easy observing wounds， reliable curative effect， better practicability and satisfying effect， etc
　　【Key words】 High tension electricity； MEBT； Efficacy analysis.
 
　　我院地處寶成鐵路中部，寶成鐵路是我國第一條電氣化鐵路，使用電壓27KV開通后曾發(fā)生大量的高壓電擊傷。自1991年以來，我院收治高壓電燒傷病人105例，全部采用再生醫(yī)療技術濕潤暴露療法（簡稱MEBT/MEBO）治療，效果顯著。就其臨床療效分析如下：
 
一 、臨床資料
　　本組共105例，其中男87例，女18例。年齡8~62歲。燒傷面積：70%TBSA以上45例，70%TBSA~50%TBSA 15例，50%TBSA～30%TBSA 10例，30%TBSA~20%TBSA 10例，20%TBSA～10%TBSA 9例，<10%TBSA 14例。燒傷深度：淺Ⅱ度~深Ⅱ度82例，Ⅲ度23例；電接觸傷19例，電弧燒傷86例。燒傷部位：包括頭部、面頸部、四肢、軀干等。傷員職業(yè)：包括機車司乘人員、押運人員、接觸網(wǎng)工人及無業(yè)游民。
 
二、方法
1．全身綜合治療：
（1）抗休克治療：對嚴重燒傷病人，首先建立靜脈通道，液體療法按徐榮祥教授的輸液公式計算液體的劑量和質量，進行抗休克治療^［1］，一半于傷后8h內(nèi)輸入，另一半于傷后16h輸入，同時要觀察病人體溫﹑脈搏﹑呼吸﹑血壓，尿量維持在40ml～50ml/h。補液質量注意晶﹑膠體比例。
（2）抗感染治療：為預防創(chuàng)面感染，及時使用廣譜、高效、低毒的抗生素。
（3）加強營養(yǎng)支持治療：防止高代謝引起的營養(yǎng)不良和低蛋白血癥。
2．創(chuàng)面治療：
　　本組病例全部采用MEBT治療。對急診入院的病人，入院后立即行清創(chuàng)術，清除污染物及壞死組織，盡可能保留有活力的組織。如合并有休克或其它緊急情況則同時進行抗休克治療或處理合并傷。對入院較晚或急診入院時全身情況不允許而錯過清創(chuàng)的病人也在擇期安排清創(chuàng)。清創(chuàng)后，淺的創(chuàng)面直接涂抹美寶濕潤燒傷膏（MEBO），嚴格按要求換藥；較深的創(chuàng)面則用MEBO油紗填塞，每12h一次并確保創(chuàng)面引流通暢。隨著創(chuàng)面液化反應逐步加強，壞死組織逐漸減少，一般在20d左右創(chuàng)面壞死組織液化排凈，對創(chuàng)面不能液化的深II度及III度創(chuàng)面，用耕耘刀進行耕耘減張，同時可對III度創(chuàng)面應用滾軸刀進行壞死組織薄化技術，以不疼痛、不出血、不損傷正常組織為原則。對于深II度或小面積III度創(chuàng)面，繼續(xù)換藥，直至愈合。
 
三、治療效果
　　本組105例病人創(chuàng)面全程應用MEBO治療，結合全身綜合治療取得了良好療效。創(chuàng)面愈合時間，淺Ⅱ度創(chuàng)面12d～16d愈合；深Ⅱ度創(chuàng)面20d～40d愈合；III度創(chuàng)面52d～74d愈合。各度創(chuàng)面愈合后皮膚表面光滑，無瘢痕，無明顯肌肉萎縮，無功能障礙，達到創(chuàng)面生理性愈合的目的。本組病例絕大多數(shù)病人功能和外觀基本恢復至傷前水平?，F(xiàn)列舉2例典型病例：
　　例1：王某，男，27歲，某鐵路高壓線接觸網(wǎng)工人，因施工時被高壓電弧燒傷雙下肢、臀部、會陰等處，總面積35%，深II度占25%。入院當時實施清創(chuàng)術，術后直接用MEBO，傷后45d，創(chuàng)面完全由新生上皮覆蓋，完全治愈。
　　例2：旦某，男，28歲，工人，因被高壓電燒傷4d入院，在外院度過休克期后轉至我院。燒傷總面積60%，其中深II度42%，III度8%。入院后立即行清創(chuàng)術，術后創(chuàng)面直接涂抹MEBO，大部分創(chuàng)面在傷后40d愈合，剩余創(chuàng)面（約11%）在傷后56d愈合，外觀滿意。
 
四、討論
　　1．電燒傷分兩類：一類為電接觸燒傷或稱電流燒傷。無論交流或直流均可發(fā)生。損傷程度與電壓高低、電壓強度及接觸面積大小等有關。電流對機體組織的損傷主要表現(xiàn)為電流所致之熱損傷，盡管電流燒傷面積不大，但往往合并深部嚴重損傷，應引起重視。另一類為電弧引燃衣物、周圍易燃物所致的燒傷，這種同一般的熱損傷。本組大部分病例屬于這種，而且燒傷面積均較大。
　　2．電流燒傷均為深度燒傷，尚可損傷血管內(nèi)膜、神經(jīng)，并可導致血栓形成，往往都伴有深部肌肉、骨組織的廣泛損傷，液體丟失量大，嚴重者可導致筋膜間隙內(nèi)壓力驟增，導致肌肉壞死，因此在早期切開減壓可避免致殘。對截肢則應采取慎重態(tài)度。本組19例電流燒傷均及時在清創(chuàng)術后使用MEBT/MEBO療法治療，因其理想的抗感染、減輕組織損傷、通暢引流、促進愈合等作用，用藥后創(chuàng)面在濕潤而不浸漬的環(huán)境下進行修復，利用其特有的方式使壞死組織液化，利用組織間引流作用將液化物質排出創(chuàng)面，最大限度地保持了組織間通暢引流和“間生態(tài)”組織細胞的功能恢復，這樣使藥物周而復始的循環(huán)于創(chuàng)面內(nèi)，從而保障了組織得到恒定的藥物濃度，有力地促進和保證了創(chuàng)面的修復愈合^［2］。本組病例無一例發(fā)生感染、肢體壞死或截肢。
　　3．電弧燒傷以暴露部位為主。本組病例多為高壓電弧燒傷，燒傷面積大、程度嚴重，早期創(chuàng)面的面積、深度不能確定。以前因我們地處基層醫(yī)院，切痂時機掌握不好，創(chuàng)面覆蓋材料缺乏，盡管我們使用了多種方法，其治療效果均不理想。自1991年以后我們引進了MEBT治療技術，在入院后即行清創(chuàng)術，同時抗休克治療，術后創(chuàng)面涂抹MEBO。MEBO有其特有的自動引流作用，能及時清除創(chuàng)面壞死組織及液化物，減少感染機會，同時改善了局部微循環(huán)，更增強了抗感染效果，本組病例未發(fā)生創(chuàng)面感染。I度及II度燒傷往往疼痛劇烈，在使用MEBO后均在短時間內(nèi)疼痛緩解，且治療過程中無疼痛不適，免除了其它治療方法更換敷料時的痛苦。同時創(chuàng)面外涂極薄的MEBO，便于直觀地觀察創(chuàng)面深度及變化，防止因誤認為深度燒傷而手術治療。同時MEBO能有效地保護瘀滯帶組織，有使深度燒傷向淺度燒傷轉化的作用，使創(chuàng)面達到最大限度地修復^［3］。
　　4．MEBO是徐榮祥教授根據(jù)祖國燒傷醫(yī)學辯證理論而研制的一種外用藥，其中藥成份主要為黃柏、黃芩、蜂蠟、麻油等，在臨床應用中有奇特的效果。（1）止痛快，效果好：燒傷引起疼痛的主要原因是痛覺神經(jīng)末梢損傷、暴露刺激發(fā)生的疼痛。由于MEBO能有效保護創(chuàng)面，保持創(chuàng)面處于生理濕潤環(huán)境，防止空氣對創(chuàng)面末梢神經(jīng)的直接刺激和損傷，降低末梢神經(jīng)的敏感性，能有效減緩水分的快速蒸發(fā)，改善局部微循環(huán)瘀滯，防止細胞脫水、壞死，同時，MEBO藥物成分中的小檗堿具有很好的松弛平滑肌，解除微循環(huán)痙攣和立毛肌痙攣，從而起到良好的止痛效果。（2）抗感染作用強：MEBO抗感染能力強，可使創(chuàng)面致病菌變異降低毒力，有效發(fā)揮抗炎作用^［4］，該治療方法引流通暢，使壞死組織通過液化方式排出創(chuàng)面，如此供藥—液化—引流—供藥循環(huán)往復，創(chuàng)面沒有壞死液化物停留，藥物作用保護隔離創(chuàng)面，減少了創(chuàng)面受環(huán)境感染的機會。另外，藥物成分中的β—谷甾醇具有抗炎、抗細菌生長和抗?jié)冏饔?，黃芩甙具有抗腎上腺素、抗兒茶酚胺的作用，能解除血管痙攣性收縮、抗氧化、抗應激反應、調(diào)節(jié)免疫等作用^［5］。（3）加速創(chuàng)面的愈合，減少創(chuàng)面瘢痕：MEBO基質內(nèi)含多種氨基酸、脂肪酸、糖類等物質，對組織細胞的代謝具有營養(yǎng)作用，同時對細胞具有保護作用，除增強細胞膜張力外，可使幾乎瀕臨死亡的細胞向具有生命活力的正常細胞轉化，有利于組織結構的再生修復，從而產(chǎn)生了減少瘢痕愈合和增強創(chuàng)面自愈能力的作用，以及通過再生表皮干細胞的轉化作用可使脂肪組織中的殘存上皮組織及血管叢和纖維組織重新再生皮膚^［6］。
　　總的來講，我們認為采用MEBT技術治療高壓電燒傷（包括電流燒傷及電弧燒傷），有其獨特的優(yōu)點，濕潤燒傷膏具有抗感染作用強、止痛效果可靠、便于跟蹤觀察創(chuàng)面情況、療效可靠，實用性強，效果滿意等優(yōu)點。病人在接受治療時痛苦較輕、恢復快，是目前在基層醫(yī)院治療這類燒傷較為理想的方法。
 
 

參　考　文　獻

［1］ 徐榮祥．大面積深度燒傷原位干細胞皮膚培植技術及系統(tǒng)治療[J]中國燒傷創(chuàng)瘍雜志，2001，13（1）：28
［2］ 譚請彥，奎元山MEBO治療36例電弧燒傷體會［J］.中國燒傷創(chuàng)瘍雜志，1997  ，（1）：3
［3］ 徐榮祥．燒傷濕潤暴露療法［M］北京光明中醫(yī)燒傷創(chuàng)瘍研究所，1989
［4］ 曲云英，等 MEBO抗感染機理的實驗研究［J］，中國燒傷創(chuàng)瘍雜志，1998，10（4）：21
［5］ 閻新華．世紀創(chuàng)新：燒傷濕性醫(yī)療技術——記徐榮祥創(chuàng)立的燒傷濕性醫(yī)療體系[J]中國燒傷創(chuàng)瘍雜志，2000，（2）：1～10
［6］ 徐榮祥．燒傷醫(yī)療技術藍皮書[M]中國醫(yī)藥科技出版社，2000第五章第一節(jié)
 
【作者簡介】
郭忠（1968~），男（漢族），重慶銅梁人，畢業(yè)于瀘州醫(yī)學院，副主任醫(yī)師，副院長
周正華（1952~），男（漢族），四川蒼溪人，1979年畢業(yè)于第二軍醫(yī)大學，副主任醫(yī)師，院長