很久以前,我們就夢想,人類有朝一日能夠使燒傷燙傷組織像某些低等動(dòng)物一樣可以簡單地再生修復(fù),恢復(fù)它的原貌。也正因?yàn)檫@樣,科學(xué)家們一直在不懈地為之努力著!今天,燒傷皮膚再生醫(yī)學(xué)體系的形成和完善使人類昔日的夢想變?yōu)榱爽F(xiàn)實(shí)。那么,什么是燒傷皮膚再生醫(yī)學(xué)呢?燒傷皮膚再生醫(yī)學(xué)體系的核心是以無損傷性液化方式排除燒傷壞死組織,同時(shí)創(chuàng)造殘存成活組織依賴的生理修復(fù)環(huán)境,修復(fù)或再生皮膚以恢復(fù)損傷皮膚的燒傷醫(yī)療技術(shù)。它是一種順應(yīng)生命規(guī)律的全新燒傷治療技術(shù)與方法,即按燒傷發(fā)病機(jī)制的醫(yī)療思路,研究出的一種從局部到全身系統(tǒng)燒傷治療的理論和方法。對燒傷創(chuàng)面的處理不是外科干燥治療技術(shù)要求的脫水干燥,而是去實(shí)現(xiàn)符合創(chuàng)面生理需要的濕潤環(huán)境。在創(chuàng)面治療學(xué)上由燒傷濕潤暴露療法(MEBT)和濕潤燒傷膏(MEBO)配合完成。其治療作用集中在以下的幾個(gè)方面:
1.特異的止痛效果——解除燒、燙、灼傷的第一痛苦。
濕潤燒傷膏能有效隔離創(chuàng)面,并很快滲入組織內(nèi),保護(hù)已暴露損傷的神經(jīng)末梢免受致痛物質(zhì)的刺激。同時(shí),它還能使立毛肌痙攣解除,血管收縮緩解,血液循環(huán)改善,體液滲出減少。這樣,組織不再缺血缺氧,致痛物質(zhì)、代謝產(chǎn)物減少,并及時(shí)被清除,從而組織水腫減輕,對神經(jīng)末梢的壓迫緩解而達(dá)到止痛。只要用法正確,就能實(shí)現(xiàn)全療程的無痛治療,消除燒傷病人生理上和心理上的最大痛苦!
2.優(yōu)良的余熱清除和活血效果——阻止進(jìn)行性壞死,減輕組織損傷。
由于特殊劑型的作用,濕潤燒傷膏能迅速吸收組織內(nèi)殘留余熱;同時(shí)改善淤滯的微循環(huán),阻斷燒傷組織進(jìn)行性壞死,挽救了損傷但仍有活性的淤滯帶組織,使原本可能發(fā)展為Ⅲ度全層皮膚壞死的創(chuàng)面減輕為深Ⅱ度,而原本可能為深Ⅱ度的創(chuàng)面變?yōu)闇\Ⅱ度!
3.獨(dú)特的類皮膚代謝呼吸功能的框架劑型,全方位地預(yù)防和控制感染。
由于濕潤燒傷膏對創(chuàng)面的隔離,防止了細(xì)菌的侵入和寄宿,僅19微米的框架小巢和劑型的環(huán)境,不利于細(xì)菌繁殖;加之及時(shí)且方便地可以將排出的液化物清除,也同時(shí)能清除創(chuàng)面細(xì)菌;藥物能引起細(xì)菌生物學(xué)特性變異,降低毒性以及藥膏的有效成分不僅抑菌殺菌而且還能改善創(chuàng)面的血液循環(huán)和營養(yǎng)代謝,增強(qiáng)免疫功能和抗感染特性!
4.生理性再生修復(fù),燒、燙、灼傷無瘢痕愈合!
由于上述幾點(diǎn)的綜合作用,MEBT/MEBO能保證在殘存成活組織實(shí)現(xiàn)生理性再生修復(fù)的同時(shí),無損傷性地液化排除燒傷壞死皮膚組織。相對于切痂植皮的外科療法來說,這個(gè)療法本身不造成創(chuàng)面的二次損傷,而且治療中還減輕損害,促進(jìn)愈合,從而最大限度地防止了瘢痕形成。如果技術(shù)操作正確、用藥恰當(dāng),絕大多數(shù)深Ⅱ度創(chuàng)面將無瘢痕愈合(據(jù)統(tǒng)計(jì)大于87%),少部分瘢痕也平整、光滑、柔軟有彈性。即使是淺Ⅲ度燒傷(傷及表皮和全層真皮,但皮下組織成活),在該方法和藥物治療下,也能再生新的皮膚而無須手術(shù)植皮。不但沒有功能殘廢而且外觀正常,康復(fù)后可以過正常人生活!
燒傷皮膚再生醫(yī)學(xué)以其技術(shù)的先進(jìn)性,無論是在理論上還是在實(shí)踐方面都改變了燒傷治療的方法。它掙脫了傳統(tǒng)思維模式的束縛,獨(dú)創(chuàng)了全新的符合燒傷發(fā)病規(guī)律的行之有效的治療理論!
最近,美國等西方國家在外科手術(shù)切除的基礎(chǔ)上,利用干細(xì)胞體外培育的自體復(fù)合皮移植,成功地治療了大面積燒傷病人。毋庸置疑,這是燒傷醫(yī)學(xué)的一大進(jìn)步,但是,由于這一體系的“基礎(chǔ)”還是外科的破壞性治療方法,其治療的實(shí)質(zhì),既不是治療燒傷,也未能尋找出燒傷的自然發(fā)病規(guī)律,不能實(shí)現(xiàn)創(chuàng)面組織的全能生理性修復(fù),故病人仍然是瘢痕、畸形和功能障礙。這就是由于體外干細(xì)胞的培育離開了機(jī)體的原環(huán)境,使外來的特征無法改變,即使與機(jī)體結(jié)合也無法恢復(fù)到機(jī)體組織的原始狀態(tài),達(dá)到生理性修復(fù)!
燒傷皮膚再生醫(yī)學(xué)技術(shù)是運(yùn)用濕潤燒傷膏生理性濕潤燒傷創(chuàng)面的特性,液化排除壞死燒傷皮膚,促進(jìn)皮膚再生修復(fù)創(chuàng)面;同時(shí)根據(jù)燒傷的自然發(fā)病規(guī)律進(jìn)行全身系統(tǒng)性治療。盡管這一技術(shù)早在創(chuàng)立之初就已經(jīng)完成了燒傷燙傷皮膚組織的再生修復(fù),即不僅使燒傷皮膚組織無瘢痕生理愈合,而且實(shí)現(xiàn)了皮膚肌肉血管和神經(jīng)等不同組織的同步整體生理性修復(fù);但在當(dāng)時(shí),其具體的作用機(jī)制并不明了。今天,科學(xué)家們認(rèn)識到,細(xì)胞周期與生理性再生、創(chuàng)傷修復(fù)有著密切的關(guān)系,有些細(xì)胞長期停滯于C0期或C1期,在一定條件下才出現(xiàn)增生活動(dòng),有些細(xì)胞可持續(xù)進(jìn)行分裂活動(dòng),分裂后的部分細(xì)胞再分化為可執(zhí)行一定功能的成熟細(xì)胞;部分子細(xì)胞則一直保持連續(xù)的可增殖能力,稱為干細(xì)胞。表皮基底層干細(xì)胞可不斷進(jìn)行分裂,新生的細(xì)胞向上移動(dòng),在達(dá)到棘層深部時(shí)再分裂2次或3次,然后失去細(xì)胞分裂能力。深Ⅱ度和淺Ⅲ度燒傷損傷了皮膚表皮和真皮深層,表皮基底層干細(xì)胞全部受到破壞,殘存于皮下組織的毛囊、汗腺以及毛細(xì)血管周圍的間質(zhì)細(xì)胞都有可能提供表皮再生的干細(xì)胞。正因?yàn)槿绱耍?dāng)皮膚組織受到燒傷、燙傷等損傷后,人們可以從宏觀的生理環(huán)境入手,最大限度地為創(chuàng)面人工構(gòu)建生理環(huán)境,在生命的正常活動(dòng)基本得以維持和運(yùn)轉(zhuǎn)的條件下,機(jī)體通過信息的交換,本能地發(fā)出修復(fù)指令;同時(shí)也為機(jī)體中的細(xì)胞提供按照仿生學(xué)原理設(shè)計(jì)的必要的營養(yǎng)支持,機(jī)體組織中的細(xì)胞可按照指令自動(dòng)地啟動(dòng)程序,并轉(zhuǎn)化為原始的胚胎干細(xì)胞;胚胎干細(xì)胞繼續(xù)按照機(jī)體從受精卵時(shí)獲得的分化程序開始其組織再生的工作。不過,在執(zhí)行這一系列任務(wù)時(shí),它并非被動(dòng)地照原樣生成組織,而是在對照損傷組織、對照損傷程度作出判定后根據(jù)需要準(zhǔn)確地決定修復(fù)的量,從而使修復(fù)的結(jié)果既不過量增生使皮膚凸起,也不會使皮膚凹陷!
燒傷皮膚再生醫(yī)學(xué)實(shí)現(xiàn)了損傷皮膚組織的原位干細(xì)胞培植再生修復(fù)。這是干細(xì)胞的體外培養(yǎng)模式所無法達(dá)到的,因?yàn)轶w外培養(yǎng)離開了機(jī)體的原環(huán)境,干細(xì)胞的表達(dá)便與機(jī)體系統(tǒng)之間失去了統(tǒng)一性,而這種統(tǒng)一性不是可以簡單地通過解決排異性或人為地在某些環(huán)節(jié)某些時(shí)間進(jìn)行調(diào)控就可以達(dá)到的,它需要在干細(xì)胞出現(xiàn)和分裂的全過程中接受來自機(jī)體的各種復(fù)雜信息指令的系統(tǒng)調(diào)控。隨著徐榮祥教授的干細(xì)胞原位培養(yǎng)的成功,又揭示了干細(xì)胞活動(dòng)的實(shí)際遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過了現(xiàn)代人們的想象。胚胎干細(xì)胞不僅確實(shí)具有特異目標(biāo)充分分化的潛能,而且它在生理環(huán)境重建的條件下還能在成體組織中出現(xiàn)和分化,并完成組織的增生。通過器官培植程序的三大步驟,即原位干細(xì)胞的形成、原位干細(xì)胞的胚胎式組合及原位組織修復(fù)及器官再生,實(shí)現(xiàn)燒傷皮膚的生理性原位修復(fù)和再生,保證了深Ⅱ度和淺Ⅲ度燒傷后達(dá)到創(chuàng)面的自然修復(fù),無瘢痕愈合的療效。近十余年來,成千上萬嚴(yán)重的燒傷受難者經(jīng)這一新技術(shù)治療后不僅獲得了新生,而且與正常人無多大差異!
這一成果引起了世界各地的燒傷專家極大關(guān)注。2000年10月韓國最大的燒傷治療中心一行八名燒傷專家來中國北京燒傷創(chuàng)瘍科技中心及湖南中南大學(xué)湘雅三院考察及學(xué)術(shù)交流,當(dāng)親眼目睹了經(jīng)燒傷再生醫(yī)學(xué)技術(shù)治愈的特大面積燒傷康復(fù)明星及大批正在湘雅三院接受這一療法的嚴(yán)重?zé)齻∪藭r(shí)都情不自禁地伸出拇指贊嘆不已,并當(dāng)即決定派人來該院潛心學(xué)習(xí)燒傷治療技術(shù)! 齻つw再生醫(yī)學(xué)不僅在燒傷治療方法學(xué)上對原燒傷外科治療技術(shù)及理論產(chǎn)生了質(zhì)的變革,而且在燒傷治療學(xué)思路上成功地尋找出了燒傷的自然發(fā)病規(guī)律,獲得了革命性的臨床治療成就。
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