從前面的講座中,人們已經(jīng)知道,燒傷皮膚再生醫(yī)療技術(shù)是能使燒傷皮膚生理性再生修復的治療技術(shù)。該技術(shù)是將燒傷組織置于一個生理性濕潤環(huán)境內(nèi),通過液化排除燒傷壞死組織、培育殘存組織干細胞而再生皮膚。生理濕潤環(huán)境是燒傷壞死組織液化與殘存組織再生的先決條件。燒傷皮膚再生醫(yī)療技術(shù)的臨床實踐及其再生機理的研究表明:燒傷創(chuàng)面生理濕潤環(huán)境的重建,是燒傷皮膚再生技術(shù)實現(xiàn)燒傷皮膚生理性再生的重要保障。
燒傷皮膚再生醫(yī)學認為,皮膚燒傷后,人體原本具備在原位啟動干細胞再生的本能,只要人們能為燒傷組織中的干細胞提供一個生理性的環(huán)境條件,燒傷皮膚就可以達到生理性再生。在這個問題上,祖國醫(yī)學也曾有精辟的論斷:“創(chuàng)傷的修復需要一個有津液的環(huán)境”,祖國醫(yī)學所說的“津液”翻譯成現(xiàn)代醫(yī)學語言即相當于生理數(shù)量和質(zhì)量的體液。在理論上,無論是燒傷皮膚再生醫(yī)學,還是祖國醫(yī)學都明確了燒傷治療的基本原則,即燒傷治療應(yīng)首先為燒傷組織創(chuàng)造一個生理的濕潤環(huán)境。濕的環(huán)境有利于組織的再生修復,這在病理生理學上早已定論。美國食品藥品管理局在2000年《慢性皮膚潰瘍和燒傷創(chuàng)面治療產(chǎn)品的研發(fā)指南》(草案)中就強調(diào)指出創(chuàng)面用藥必須保持創(chuàng)面濕潤。一些臨床上既往的經(jīng)驗和報道認為“濕”易招致創(chuàng)面感染、創(chuàng)面浸漬等,其實這個“濕”并非我們所說的生理性濕潤,即此“濕”并非彼“濕”。
如何在燒傷創(chuàng)面上創(chuàng)造一個生理性濕潤的生命環(huán)境,一直是生命科學中的一個難題。以往,科學家們針對這個問題做了多方面的嘗試,但結(jié)果均不理想。20世紀80年代,徐榮祥教授根據(jù)對燒傷發(fā)病機理的認識,從建立燒傷創(chuàng)面的生理環(huán)境著手,首創(chuàng)了生理再生皮膚的“燒傷濕潤暴露療法(MEBT)”;同時,根據(jù)模仿人體皮膚的呼吸和代謝功能,設(shè)計了框架劑型以及具有與皮膚自身產(chǎn)生的水溶性和脂溶性物質(zhì)相似的成分,共同組成了代替皮膚功能的軟性外用專門藥品“濕潤燒傷膏(MEBO)”,利用有機食用油對壞死組織顆粒具有的包繞和酯化作用,科學地為燒傷組織和新生的皮膚組織營造了一個生理性的濕潤環(huán)境,從而為燒傷皮膚生理性再生提供了環(huán)境保障!
燒傷皮膚再生醫(yī)療技術(shù)的生理濕潤環(huán)境,主要是由專門研制的藥物MEBO來實現(xiàn)的。燒傷創(chuàng)面的“濕”態(tài),自燒傷發(fā)病一開始就有,在燒傷早期創(chuàng)面大量滲出,水分蒸發(fā)快,使燒傷組織相對干燥;中后期創(chuàng)面因炎性滲出,蒸發(fā)的水分遠遠超出滲出的水分,造成燒傷創(chuàng)面實際干燥。根據(jù)這一特點,要保持創(chuàng)面生理濕潤,MEBO應(yīng)具備既能阻止創(chuàng)面水分蒸發(fā)而又不影響創(chuàng)面引流的雙向調(diào)節(jié)作用。MEBO是一種由蜂蠟構(gòu)筑的三維框架結(jié)構(gòu)的軟膏劑型,其框架內(nèi)充容精制麻油基質(zhì),它的完全溶解溫度為24℃,因此,當MEBO應(yīng)用于創(chuàng)面上時,受皮溫溫化而呈兩態(tài)分布,即親近創(chuàng)面層溫化變?yōu)橛蛻B(tài),而暴露在空氣面因環(huán)境溫度低仍維持膏態(tài)。這樣覆蓋、封閉創(chuàng)面,既有效地阻止了創(chuàng)面水分蒸發(fā),又屏障了空氣等環(huán)境因素對創(chuàng)面的損傷。再者,MEBO的基質(zhì)選用麻油,其分子量小,是一種兼有親油基因和親水基因的兩性親溶劑化合物,在功能上與皮膚皮脂腺分泌的皮脂相近似,它能與燒傷組織高度親和相融,這樣,由MEBO覆蓋的創(chuàng)面組織,水分既不過分蒸發(fā),也不易過多蓄積,從而保障了燒傷組織濕潤而不浸漬。此外,MEBO在創(chuàng)面上應(yīng)用后,由于其藥物動力學的變化,在創(chuàng)面上形成一個主動引流的液流循環(huán),即溫化的MEBO與燒傷組織發(fā)生四大生物化學反應(yīng)而失去親脂性,與液化物等一同自動離開創(chuàng)面,新鮮的MEBO藥液又持續(xù)不斷地滲入組織,這樣循環(huán)往復,在創(chuàng)面上形成一個自動流水線,燒傷組織不斷液化,與此同時創(chuàng)面滲出物、液化物及創(chuàng)面分泌物和燒傷間生態(tài)組織中的代謝產(chǎn)物則持續(xù)不斷地引流出創(chuàng)面外,這一主動引流過程可凈化創(chuàng)面的微環(huán)境,保障創(chuàng)面中的組織液符合生理要求,創(chuàng)造一個正常組織的生理濕潤環(huán)境!
基礎(chǔ)和臨床研究已證實,MEBO具有既能阻止創(chuàng)面水分蒸發(fā)而又不影響創(chuàng)面引流的雙向調(diào)節(jié)作用,科學地為燒傷創(chuàng)面構(gòu)筑了一個生理濕潤環(huán)境。徐榮祥教授在該技術(shù)創(chuàng)立之初,曾設(shè)計了皮膚汗液排泄實驗,即在一出汗的手背上,分區(qū)分別涂MEBO、凡士林、單軟膏和空白對照區(qū),觀察各區(qū)的汗液排泄情況,其結(jié)果:MEBO與空白區(qū)皮膚呈濕潤狀態(tài),而其它用藥區(qū)皮膚浸漬,這個簡單的實驗證明MEBO具有良好的通透性和引流作用。兗州礦業(yè)集團第二醫(yī)院曾就此問題進行重復驗證。研究發(fā)現(xiàn),在同等實驗條件下,涂布MEBO的燒傷創(chuàng)面水分蒸發(fā)量比自然干燥暴露的創(chuàng)面減少了十倍以上,在量上與正常皮膚相差無幾,而涂布醫(yī)用凡士林的創(chuàng)面,因凡士林無透氣性,亦無呼吸功能,其水分蒸發(fā)量則維持在一個恒定的低水平上,在量上遠低于正常皮膚的水分蒸發(fā)量,過度遏止了創(chuàng)面水分蒸發(fā),結(jié)果導致創(chuàng)面浸漬,這一研究進一步為MEBO可以重建一個生理濕潤環(huán)境提供了佐證!
燒傷皮膚再生醫(yī)療技術(shù)對燒傷創(chuàng)面生理濕潤環(huán)境的重建,也是干細胞原位培植的要求,它在使燒傷壞死組織得以正常液化的同時,又滿足了燒傷殘存組織中干細胞啟動、定向分化、增殖等生命活動的必要條件,從而使燒傷皮膚得以生理性再生。即當皮膚組織燒傷后,通過MEBT/MEBO重建燒傷創(chuàng)面生理環(huán)境,當皮膚受損組織細胞復蘇和生命活動得以正常維持之后,機體通過信息交換,本能地發(fā)出修復指令,在皮膚培養(yǎng)基MEBO的營養(yǎng)支持下,皮膚組織細胞按照指令啟動程序,并轉(zhuǎn)化為原始的胚胎干細胞,繼而按照從受精卵獲得的分化過程不斷持續(xù)分化、增殖和組織組合,進而達到皮膚器官的再生修復。如果環(huán)境條件不是生理的,細胞就不可能恢復到人體的正常信息表達階段,干細胞也不可能持續(xù)啟動,實現(xiàn)定向分化和增殖。
燒傷皮膚再生醫(yī)療技術(shù)就是在MEBT/MEBO精心營造的生理濕潤環(huán)境內(nèi),通過對創(chuàng)面基底干細胞原位培植而再生皮膚的。生理濕潤環(huán)境對燒傷皮膚的生理性愈合再生起著決定性作用。這已為徐榮祥的干細胞原位再生皮膚復制技術(shù)治療深度燒傷創(chuàng)面的成功模型所印證。從這個意義上講,生理濕潤環(huán)境是燒燙傷皮膚再生的綠色環(huán)境。
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