嚴(yán)重?zé)齻牟∷缆矢,死亡原因較多,以感染、吸入性損傷和多臟器功能不全最常見。機體對燒傷的反應(yīng)也非單一的變化,隨著傷后時間的推移,機體將發(fā)生一系列的病理生理變化。雖然嚴(yán)重?zé)齻劳龅脑虼蠖际怯啥喾N因素同時或順序作用所致,但燒傷感染占了首位。在大面積燒傷廣泛深度的創(chuàng)面上存在有大量壞死組織,就有了細(xì)菌生長繁殖的培養(yǎng)基;燒傷創(chuàng)面的感染可以引起膿毒癥和敗血癥的發(fā)生。在燒傷治療中,創(chuàng)面感染一直是人們高度重視和需要解決的四大技術(shù)難題之一。中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會燒傷專業(yè)委員會主任委員、中國燒傷創(chuàng)瘍科技中心主任徐榮祥教授創(chuàng)立的燒傷皮膚再生醫(yī)療技術(shù)及其配用藥品濕潤燒傷膏(MEBO),為燒傷創(chuàng)面提供了一個生理濕潤環(huán)境,從而解決了燒傷治療中最困擾人類的四大技術(shù)難題,包括成功控制感染,實現(xiàn)了皮膚生理性愈合。
生物與其生存環(huán)境有著密切關(guān)系,細(xì)菌生長繁殖迅速,傳代周期短,因此細(xì)菌在繁殖過程中易受環(huán)境因素的影響。濕潤燒傷膏為一種由蜂蠟和麻油為基質(zhì)組成的天然的、平衡的、全營養(yǎng)性的框架結(jié)構(gòu)軟膏,還含有甾醇、甙類、小檗堿等諸多成分。當(dāng)細(xì)菌處在外用藥MEBO的環(huán)境中會發(fā)生什么樣的變化呢?從燒傷治療過程中的大量臨床資料可看出,在感染了產(chǎn)生綠色色素的綠膿桿菌創(chuàng)面上使用外用藥MEBO后,創(chuàng)面膿液的綠色色素消失了。有的燒傷創(chuàng)面早期分離的細(xì)菌為血漿凝固酶陽性的葡萄球菌,經(jīng)過MEBO治療后成為凝固酶陰性葡萄球菌,創(chuàng)面雖然仍有膿液存在,但無感染癥狀,最終燒傷創(chuàng)面愈合了。這些現(xiàn)象又該怎樣解釋呢?我們大家知道,燒傷創(chuàng)面感染的發(fā)生發(fā)展取決于細(xì)菌的毒力和數(shù)量,以及機體的防御功能!
我們在體外把細(xì)菌置于MEBO環(huán)境中進(jìn)行傳代培養(yǎng),每代觀察其主要生物學(xué)特性,結(jié)果發(fā)現(xiàn),變形桿菌在MEBO環(huán)境中傳代后細(xì)菌的形態(tài)由中等大小桿菌變異成長絲狀和長桿狀到長短不等的桿菌,繼續(xù)傳代多為較小的球桿菌,細(xì)菌動力逐漸減弱直到消失,菌落發(fā)生H→O的變異。又如綠膿桿菌除形態(tài)發(fā)生變異外,色素逐漸消失,生長速度減慢,與原代菌相比每毫升細(xì)菌數(shù)減少約30倍,其侵襲力動物實驗病理檢查未見化膿現(xiàn)象。馬恩慶等在濕潤燒傷膏、磺胺嘧啶銀霜、熱烘暴露療法對創(chuàng)面綠膿桿菌感染的控制效果比較研究中發(fā)現(xiàn),外用濕潤燒傷膏無論在降低燒傷創(chuàng)面痂下組織細(xì)菌數(shù)、降低血培養(yǎng)陽性率,還是降低侵襲性感染的發(fā)生率,其作用效果與磺胺嘧啶銀相仿,說明兩種外用藥都能夠控制綠膿桿菌的增長和感染。再如金黃色葡萄球菌能產(chǎn)生血漿凝固酶,凝固酶陽性菌株進(jìn)入機體后能阻礙體內(nèi)吞噬細(xì)胞的吞噬,即使吞噬后也不易被殺死,該酶與細(xì)菌毒力關(guān)系密切。將凝固酶陽性的金黃色葡萄球菌體外置于MEBO環(huán)境中,可使其產(chǎn)生凝固酶的能力明顯減弱,細(xì)菌的生長與原代菌相比,每毫升細(xì)菌數(shù)減少約20倍。MEBO所致的細(xì)菌生物學(xué)特性的變異是非遺傳性變異,到目前為止,除誘導(dǎo)酶引起的變異了解得比較深入外,其它變異現(xiàn)象發(fā)生的機理尚不十分清楚。細(xì)菌的分裂過程是一個較復(fù)雜的過程,但有充分證據(jù)表明,細(xì)菌分裂對濕潤燒傷膏非致死因子作用的敏感性比蛋白質(zhì)、DNA、RNA的合成更敏感,導(dǎo)致細(xì)菌出現(xiàn)上述形態(tài)變異現(xiàn)象,同時也表明細(xì)菌在MEBO環(huán)境中其生理代謝合成速度包括與致病性有關(guān)的酶、毒素等的形成都受到了影響,從而影響了細(xì)菌生長繁殖速度和侵襲力!
濕潤燒傷膏對感染的控制作用除了對需氧的革蘭陽性菌(G+菌)、革蘭陰性菌(G-菌)有作用外,對厭氧的G-菌如脆弱類桿菌,以及對G+的厭氧菌破傷風(fēng)桿菌都可引起形態(tài)結(jié)構(gòu)的變異。如破傷風(fēng)桿菌在適宜厭氧環(huán)境條件下正常形態(tài)為細(xì)長桿菌,而在同樣環(huán)境條件中加上MEBO后,破傷風(fēng)桿菌形態(tài)變成長絲狀和較長桿菌,繼之較多的破傷風(fēng)桿菌形成芽胞呈鼓槌狀。細(xì)胞繁殖體以二分裂法進(jìn)行繁殖,一個細(xì)菌繁殖體只形成一個芽胞,一個芽胞在適宜環(huán)境條件下也只能形成一個繁殖體,細(xì)菌數(shù)量并不增加,細(xì)菌芽胞的形成是細(xì)菌對MEBO環(huán)境因素的一種反應(yīng),此時細(xì)菌的生命活動處于代謝非常緩慢的狀態(tài)。又如白色念珠菌在MEBO環(huán)境下體外培養(yǎng)可影響到以出芽為繁殖方式的芽生孢子的形成,經(jīng)傳代培養(yǎng)后芽管產(chǎn)生率由正常的90%降低為0.5%~2%。由此可見,MEBO對破傷風(fēng)桿菌、白色念珠菌的生長繁殖及其致病力都產(chǎn)生了明顯的影響。
從實驗研究和大量臨床研究資料顯示,MEBO具有廣譜抗菌作用,還與某些抗菌素至少有協(xié)同抑菌作用,如氨芐青霉素、羧芐青霉素、卡那霉素、紅霉素等,因而是治療燒傷創(chuàng)瘍控制感染有效的外用藥。
應(yīng)用MEBO治療燒傷創(chuàng)面,早期發(fā)現(xiàn)有體溫升高的現(xiàn)象。一些學(xué)者的研究表明,體溫適度升高對提高宿主的免疫防御能力是有利的,并能提高吞噬細(xì)胞的吞噬功能。研究發(fā)現(xiàn),MEBO能提高巨噬細(xì)胞的吞噬功能,增加局部皮膚組織細(xì)胞產(chǎn)生白細(xì)胞介素-1的能力,促進(jìn)燒傷創(chuàng)面組織中免疫球蛋白A、G、M和補體C3水平升高,表明MEBO能增強機體的非特異性免疫功能和抗感染能力!
MEBO非殺菌控制細(xì)菌和毒素感染的因素是多方面的。在使用MEBT/MEBO治療時,首先應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行該療法操作程序和方法。使用MEBO在燒傷創(chuàng)面上能夠起到隔離外界、減少細(xì)菌侵入的作用,MEBO藥物基質(zhì)在創(chuàng)面溫度的溫化下滲入創(chuàng)面與燒傷組織發(fā)生四大生物化學(xué)反應(yīng),并供給創(chuàng)面有生命活力的細(xì)胞所需要的物質(zhì),新鮮的MEBO不斷滲入組織,循環(huán)往復(fù),從而達(dá)到燒傷壞死組織由表入里液化,并在無損傷性的排出壞死組織的同時也帶走了創(chuàng)面存在的、被MEBO作用發(fā)生了生物學(xué)特性變異的細(xì)菌,保證了創(chuàng)面中組織液符合生理要求,為創(chuàng)面創(chuàng)造了一個生理濕潤環(huán)境!
MEBT/MEBO對細(xì)菌感染的控制,有利于為干細(xì)胞的生長提供必要的生理環(huán)境,從而啟動激活了處在靜止?fàn)顟B(tài)的干細(xì)胞,促使其不斷地分化增殖,實現(xiàn)了燒傷創(chuàng)面皮膚器官的生理性修復(fù)和原位再生。
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