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濕潤暴露療法治療高壓電燒傷的臨床體會

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摘自《中國燒傷創(chuàng)瘍雜志》 2001年8月

電流傷為人體直接接觸而擊傷或者接近高壓電產(chǎn)生放電所致的一種特殊性燒傷。近幾年收治的病人,由于客貨運輸?shù)脑黾,“旅行性精神病”患者攀爬列車,火車押運員以及新工人違章、違規(guī)操作造成的傷亡例數(shù)增加。KouWen-Hoven(1949年)關(guān)于電流對人體致傷作用有六種因素,即(1)電流種類;(2)電壓的高低;(3)電流的強度;(4)身體對電流的阻力;(5)電流通過身體的途徑;(6)身體接觸電流的時間。雖然決定傷情輕重的因素比上述的要復(fù)雜的多,但電能本身因素仍然是最基本的。

根據(jù)歐姆定律,電流強度(I)=電壓(V)/電阻(R),電流強度與電壓成正比,與電阻成反比。也就是說,電壓越高,產(chǎn)生的電流越強,對人體的傷害越重,燒傷后的創(chuàng)面損傷、深度、面積就越大。最近廣元鐵路醫(yī)院收治了36例1萬伏以上電壓致傷者,病情均較危重。

36例全部為男性,年齡21至51歲,平均年齡39.25歲。燒傷面積最小的10%,最大的30%,多數(shù)為20%左右。電接觸傷9例,電弧燒傷27例,合并燒傷20例,合并四肢骨折3例,合并顱腦外傷2例。接受MEBT治療,最早3小時,最晚36小時。

患者全程接受MEBT治療。將MEBO涂于創(chuàng)面,厚度約1mm,每4小時涂抹一次。不強調(diào)過度剪除組織。本組中有6例創(chuàng)面較大,自行愈合久遠者,采用了游離中厚郵票植皮消滅創(chuàng)面。

由于交流電通過全身,除造成入口皮膚,軟組織損傷外,尚可使血管內(nèi)膜、神經(jīng)損傷,尤其是小動脈內(nèi)膜損傷。為防止血栓形成,全身治療也是至關(guān)重要的。他們常規(guī)運用了低分子右旋糖酐注射液每日500ml,654-2每日20mg,復(fù)方丹參注射液每天三次每次2ml,均為靜脈滴注方式,連續(xù)三天。并早期運用二、三聯(lián)廣譜抗生素靜脈滴注5天。病情穩(wěn)定后,對并發(fā)癥進行處理如骨折內(nèi)固定術(shù)等。

對高壓電燒傷患者,尤其是大面積燒傷者,除了吸氧、常規(guī)清創(chuàng),大量快速輸液抗休克的傳統(tǒng)措施外,早期抗休克治療中強調(diào)強心、保護腎功能,補充血容量等。本組面積超過30%(III度 〉10%)的病人入院后均靜脈注射西地蘭0.2mg加25%葡萄糖注射液50ml,每日一次。并配合其他強心補腎措施。

這36例病人中,除一例燒傷面積91%,入院5小時死亡外,其余全部治愈。深I(lǐng)II度電流燒傷中有一例截肢(右足1、2趾),其余24例隨訪3月----5年無畸形攣縮,無功能障礙。

多年來,臨床在創(chuàng)面處理上多采用切削癡植皮或皮瓣游離覆蓋創(chuàng)面的治療方法,取得了一定的療效。但是均有不同程度的切除了部分正常組織和大部分可以逆轉(zhuǎn)的“間生態(tài)”組織。因此,經(jīng)過臨床不斷研究、探索和觀察,認(rèn)為電接觸燒傷創(chuàng)面宜采用暴露療法和能保持創(chuàng)面清潔而且具有抗感染的油膏。正是由于MEBT/MEBO具有理想的抗感染、減輕組織損傷,通暢引流,促進愈合等作用,用藥后創(chuàng)面在濕潤而不浸漬的環(huán)境下進行修復(fù),利用MEBO特有的方式使壞死組織液化,利用組織間的引流將液化的物質(zhì)排出創(chuàng)面,最大限度地保持了組織間通暢引流和“間生態(tài)”組織細胞的功能恢復(fù)。

尤其需要指出的是,高壓電燒傷對四肢的損害最大。MEBO正好具備“去腐生肌’動能,為最大限度地保肢提供明確的臨床標(biāo)志。對功能恢復(fù)起重要的保障作用。

 

 

 

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