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新生兒燒傷臨床治療體會

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摘編自“中國燒傷創(chuàng)瘍雜志”2001年第三期

臨床新生兒燒傷病例較少見,治療難度大。一旦處理不好,可能會危及生命。安徽醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院燒傷科自1991年1月一2000年12月間共收治新生兒燒傷9例,多為熱水燙傷,在全身綜合措施治療下,創(chuàng)面外用MEBO獲得另人滿意的效果。他們的體會是有以下幾點;

1、休克期的液體復蘇:新生兒燒傷后盡早就診入院,給予液體復蘇,糾正電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)等治療,同時給予適時保暖,維持氣道通暢、給氧等綜合措施。

在液體復蘇過程中,根據(jù)尿量、神志、脈率、皮膚顏色、外周靜脈及毛細血管充盈、肢端溫度、血壓等臨床指標進行調(diào)整輸液總量、種類和速度。膠體液常用血漿、全血或血漿代用品。但由于新生兒所需血漿量較少,一般多不選用右旋糖酐等血漿代用品。國外有人主張第一個24小時不補膠體液,我們的體會及國內(nèi)同行者的經(jīng)驗,仍認為選用血漿為好,若不補肢體液休克期渡過多不平穩(wěn)。

電解質(zhì)波以采用平衡鹽液為宜。有酸中毒或有血紅蛋白尿需堿化尿液時,應酌情增加堿性藥物的比例,而電解質(zhì)液(平衡液)總量可以不變。電解質(zhì)液、葡萄糖和膠體液應交替應用,切忌在短時間內(nèi)輸入大量糖水,以免引起稀釋性低血鈉而導致腦、肺水腫。在短時間內(nèi)輸入過量的全血或血漿也可引起心力衰竭。因此,對新生兒在液體復蘇過程中應密切觀察患兒的體溫、呼吸、脈率、血壓、面色、神志狀態(tài)等變化十分重要。

2、創(chuàng)面的處理應注意:新生兒皮膚嬌嫩、皮下脂肪少,創(chuàng)面感染后易使損傷部位加深,并引起高熱,加重腦缺氧和酸中毒。因此,正確處理創(chuàng)面對其預后至關重要。在抗休克治療的同時,應清洗創(chuàng)面并外涂MEBO暴露治療。該方法簡單方便,既可保持創(chuàng)面濕潤,又可有效隔離和保護創(chuàng)面,減少感染機會。對不易行暴露療法的部位,如雙手、雙足、軀干等處可用MEBO制成紗布外敷創(chuàng)面后包扎,每日換藥一次,創(chuàng)面愈合速度加快。

3、抗生素的使用:新生兒免疫功能低下,皮膚粘膜屏障機能較差,燒傷后創(chuàng)面感染發(fā)生機率增加。本組患兒大都合并創(chuàng)面感染。因此,對深度燒傷患兒或燒傷面積超過3%者,常規(guī)應用青霉素40萬U,肌注,每日兩次或頭頭孢唑啉0.5g一1.0g/天;哌拉西林 0.5g一1.0g/天,靜脈滴注;慎用或不用對腎功能有影響的慶大霉素和阿米卡星等。治療過程中依照細菌對抗生素的敏感程度作適當調(diào)整。

4、精心護理也是十分重要的:新生兒燒傷后易引起腹瀉,可能與患兒消化道發(fā)育不完善、胃酸和酶的分泌量少、上呼吸道感染、腹部受涼、抗生素使用不當?shù)扔嘘P。因此,應加強護理、積極控制創(chuàng)面感染、盡早封閉創(chuàng)面, 重視新生兒的喂養(yǎng)、注意隔離、清潔、消毒、腹部保暖、糾正水電解質(zhì)紊亂、低蛋白和貧血等。

 

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