成批燒傷為突發(fā)性損傷，由于病人多，傷情復雜，多不能得到及時的自治互救而使得病情加重。及時進行傷員轉運、就地搶救，合理的創(chuàng)面處理及全身治療己大大提高了救治的成功率。但由于基層醫(yī)院經(jīng)驗不足，轉運時機不當，延誤治療或治療不當造成嚴重后果的情況仍然時有發(fā)生。河南漯河市第一人民醫(yī)院燒傷整形外科、河南南陽燒傷中心自1991年10月至1999年10月共收治9批106例燒傷病人，除一批9例病人有6例因事故發(fā)生的當?shù)蒯t(yī)院休克糾正不及時，造成轉運后死亡外，其余8批97例全部救治成功，取得了救治成批燒傷的寶貴經(jīng)驗。主要有以下幾個方面：

1．現(xiàn)場救治及時，組織指揮得力。當接到傷情報告后，立即派得力的醫(yī)護人員赴事故現(xiàn)場，爭取搶救的第一時間。依傷情確定就地治療方案和轉運順序。避免了危重病人延誤治療時機。顯著減少了因延遲復蘇而并發(fā)休克。本組一批火藥爆炸燒傷的21例病人，當接到求救電話，即派經(jīng)驗豐富的醫(yī)護人員奔赴現(xiàn)場，在當?shù)貤l件允許的情況下，就地搶救，行復蘇補液，氣管切開保持呼吸道通暢，待病情相對穩(wěn)定后，適時轉運。同時院內成立指揮小組，負責人員調配及藥品物資供給，使病人有序平穩(wěn)入院，治療合理正規(guī)，忙而不亂，盡管本組病人有6例特重度大面積燒傷，12例重燒傷，其中16例行氣管切開術，經(jīng)過一個多月的齊心協(xié)力工作全部救治成功。

2．合理的液體復蘇：對于成批燒傷病人來說， 由于病員集中，醫(yī)務人員技術力量不足，藥品供應不充足，復蘇常不及時，易發(fā)生休克。燒傷后一些受傷皮膚產生大量降解蛋白類物質被吸收，抑制和傷害心臟的收縮功能，誘發(fā)心源性休克。血容量不足誘發(fā)腎血管痙攣導致腎供血不足，易造成腎功能障礙。因而抗休克早期，在補充血容量的同時強心、利尿，應用西地蘭及利尿合劑，既預防了心源性休克又保護了腎功能。休克復蘇不僅要注意補液的“量”，更要補充“質”。晶體滲透壓和膠體滲透壓共同維持有效循環(huán)血量和水腫的回吸收。研究表明休克發(fā)生的主要原因就是傷后第一個24小時內補鈉不足或者在第二個24小時之內補充膠體不足。他們在同時應用氧化自由基消除劑及全血，既提高了機體的抵抗力、血液攜帶氧的能力及預防了MOSF的發(fā)生。休克渡過平穩(wěn)，內環(huán)境穩(wěn)定，為后續(xù)治療打下了基礎。

3．早期行氣管切開：吸入性損傷易造成氣道水腫狹窄，通氣不足，常因缺氧加重休克，喉頭水腫造成窒息死亡是燒傷病人的又一死原因。及時行氣管切開保證了呼吸道通暢，糾正了缺氧狀態(tài)。對于頭面頸部燒傷伴有輕。中度吸入性損傷的特重度燒傷病人，為了早期手術的安全，行預防性氣管切開，增加了搶救成功的機會。

4．正確的創(chuàng)面治療：燒傷創(chuàng)面立即外涂MEBO，隔離創(chuàng)面與空氣的接觸，解除疼痛，減少和阻止一切創(chuàng)面刺激對機體的傷害。而創(chuàng)面疼痛的解除，減輕了病人因恐懼、煩燥而引起的應激引起的氧耗預防休克的發(fā)生。

MEBO的活血化瘀作用，救活了瘀滯帶組織，使創(chuàng)面淺化，大部分創(chuàng)面自愈。減少了手術次數(shù)和避免了因皮源緊張影響治療的嚴重后果。對于不同深度的創(chuàng)面分別應用濕潤包扎、濕潤暴露、藥刀結合、手術植皮的辦法，使不同深度創(chuàng)面同期愈合，使病人明顯縮短治療時間，減少了痛苦，節(jié)約了開支。MEBO啟動皮膚組織原位干細胞，轉變?yōu)槠つw組織，使Ⅱ度燒傷不留疤，降低了致殘率。

5．早期胃腸營養(yǎng)及抗生素的合理應用：早期胃腸道營養(yǎng)，解決了單一靜脈營養(yǎng)途徑能量供給不足， 降低了應激性潰瘍的發(fā)生，預防了腸源性感染，使病人盡快達到正氮平衡狀態(tài)。抗生素的合理應用，既預防了嚴重感染的發(fā)生，又避免了浪費，降低了救治成本，減輕了病人負擔，提高救治成功率。

摘編自《中國燒傷創(chuàng)瘍雜志》
2001年第三期