嚴(yán)重?zé)齻�可造成皮膚組織廣泛的損傷壞死，不但失去了正常屏障的保護(hù)作用，還使其保護(hù)身體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定功能受到破壞，并繼發(fā)機(jī)體免疫力下降。為了控制燒傷創(chuàng)面的細(xì)菌感染而大劑量或者長(zhǎng)期應(yīng)用廣譜抗生素造成菌群失調(diào)等因素都給細(xì)菌感染提供了可乘之機(jī)。細(xì)菌感染加重了燒傷創(chuàng)面的組織壞死使燒傷深度加深，細(xì)菌也可侵入血管造成全身播散性感染，重者可危及生命。如何調(diào)整機(jī)體的免疫力，維持患者正常菌群的生態(tài)平衡，控制感染在燒傷治療中是非常重要的。

在20世紀(jì)80年代我國(guó)科學(xué)家徐榮祥創(chuàng)立了燒傷濕潤(rùn)暴露療法（MEBT），配以外用藥濕潤(rùn)燒傷膏（MEBO）。在燒傷治療中不干燥燒傷皮膚，保持燒傷創(chuàng)面生理濕潤(rùn)，無損傷性液化排除燒傷壞死組織，再生修復(fù)創(chuàng)面，達(dá)到創(chuàng)面再生修復(fù)的燒傷皮膚再生醫(yī)療技術(shù)。大量的臨床實(shí)踐和研究資料揭示了該技術(shù)給予燒傷創(chuàng)面生理性愈合的綜合治療效果，有效地解決了燒傷治療中，長(zhǎng)期以來困擾人們的疼痛、感染以及組織修復(fù)后疤痕增生等多方面的燒傷治療中的問題。

下面就使用MEBO治療燒傷引起的細(xì)菌變異和MEBO對(duì)機(jī)體免疫功能的影響等方面的問題，對(duì)MEBO控制創(chuàng)面感染的作用機(jī)理進(jìn)行介紹。

一、細(xì)菌變異。

燒傷感染常見細(xì)菌在MEBO存在的環(huán)境條件下，細(xì)菌的形態(tài)結(jié)構(gòu)發(fā)生了改變。實(shí)驗(yàn)表明MEBO明顯影響了細(xì)菌細(xì)胞壁的合成速度，從而使細(xì)菌縱隔的形成減慢，影響了細(xì)菌的生長(zhǎng)繁殖速度，故細(xì)菌呈長(zhǎng)桿狀、長(zhǎng)絲狀，最終呈小球桿菌或小球菌。

細(xì)菌形態(tài)結(jié)構(gòu)的變異對(duì)細(xì)菌的新陳代謝、生化反應(yīng)和抗原性等均產(chǎn)生影響，如凝固酶陽(yáng)性的葡萄球菌其凝固酶可以呈弱陽(yáng)性或者陰性。對(duì)糖的發(fā)酵，如甘露醇可以呈發(fā)酵遲緩或者不發(fā)酵。綠膿桿菌色素的產(chǎn)生明顯減少或者消失。MEBO還能引起細(xì)菌表面結(jié)構(gòu)的改變?nèi)缱冃螚U菌鞭毛抗原明顯減弱。細(xì)菌動(dòng)力減弱或者消失，表明細(xì)菌丟失了某些位于細(xì)胞壁上與鞭毛運(yùn)動(dòng)有關(guān)的物質(zhì)。

MEBO引起的細(xì)菌生物學(xué)特性的變異是非遺傳性的，是否有內(nèi)部遺傳物質(zhì)的改變有待進(jìn)一步研究。以上舉例的情況和表現(xiàn)說明了MEBO對(duì)細(xì)菌形態(tài)結(jié)構(gòu)、生長(zhǎng)繁殖速度以及對(duì)新陳代謝等方面產(chǎn)生的作用和影響。

下面介紹MEBO對(duì)葡萄球菌凝固酶產(chǎn)生的影響與細(xì)菌致病性的關(guān)系�！　�

葡萄球菌產(chǎn)生的凝固酶與葡萄球菌的致病性關(guān)系密切，凝固酶陽(yáng)性菌進(jìn)入機(jī)體后可使周圍血液或血漿中的纖維蛋白沉積于菌體表面，可阻止吞噬細(xì)胞的吞噬功能，還能保護(hù)細(xì)菌免受血清中殺菌物質(zhì)的破壞，有利于細(xì)菌在體內(nèi)繁殖。在MEBO的作用下凝固酶陽(yáng)性葡萄球菌可成為凝固酶弱陽(yáng)性或者陰性，細(xì)菌失去了該酶的保護(hù)作用，易被吞噬和被血清中殺菌物質(zhì)破壞清除。

由于MEBO影響細(xì)菌細(xì)胞壁的合成速度，所以對(duì)生長(zhǎng)繁殖過程的細(xì)菌能發(fā)揮較大的作用。實(shí)驗(yàn)觀察了MEBO對(duì)生長(zhǎng)繁殖8小時(shí)的細(xì)菌的作用，不論是綠膿桿菌、大腸桿菌或變形桿菌在MEBO作用下均在3小時(shí)觀察到出現(xiàn)長(zhǎng)短不等的桿菌，少數(shù)較長(zhǎng)，7小時(shí)以后三種菌均呈小的球桿菌或者小球菌。進(jìn)一步表明了MEBO首先影響細(xì)菌細(xì)胞壁合成和分裂的速度，繼之影響了細(xì)菌的代謝合成速度如RNA的合成速度，甚至DNA的合成速度也下降，使細(xì)菌的重量增長(zhǎng)緩慢，菌體變成小球桿菌。與細(xì)菌致病性有關(guān)的物質(zhì)如細(xì)胞壁脂多糖即細(xì)菌內(nèi)毒素和與致病性有密切關(guān)系的酶的合成都受到了影響，明顯地影響了細(xì)菌的毒力，從而導(dǎo)致細(xì)菌致病性顯著降低。又如以白色念珠菌為條件的致病菌，菌體多呈卵圓形，以出芽方式繁殖為芽生孢子。念珠菌無內(nèi)外毒素，其致病力主要依靠其侵襲力如粘附素對(duì)宿主上皮細(xì)胞的粘附作用。致病性念珠菌能夠形成芽管。特異性芽管抗原能增強(qiáng)對(duì)上皮細(xì)胞的粘附和抗吞噬作用。MEBO可影響念珠菌芽生孢子的形成從而影響念珠菌的繁殖速度。實(shí)驗(yàn)還觀察到MEBO明顯地影響了念珠菌芽管產(chǎn)生率由對(duì)照組的90％降低為0.5％～2％，減弱了念珠菌對(duì)上皮細(xì)胞的粘附作用，從而降低其致病性，易被宿主防御系統(tǒng)清除。 二、提高機(jī)體免疫功能。

實(shí)驗(yàn)表明MEBO能提高吞噬細(xì)胞吞噬功能和溶菌酶的釋放。溶菌酶除了對(duì)G＋菌發(fā)揮溶菌作用外，還有激活補(bǔ)體促進(jìn)吞噬作用。

MEBO能提高血漿白細(xì)胞介素－1（IL－1）的水平。1979年首先報(bào)告了純化的內(nèi)源性致熱源（EP）具有IL－1的活性。將EP與IL－1視為同一分子。IL－1經(jīng)血流作用體溫調(diào)節(jié)中樞導(dǎo)致機(jī)體體溫增高。臨床資料顯示在排除細(xì)菌感染的情況下，燒傷創(chuàng)面應(yīng)用MEBO的早期可出現(xiàn)體溫升高，一般不超過39℃，認(rèn)為是由于創(chuàng)面MEBO阻止了不顯性水分的丟失減少了熱量的消耗有關(guān)。我認(rèn)為也不能排除IL－1的作用。一些學(xué)者研究認(rèn)為體溫適當(dāng)升高能提高機(jī)體的免疫防御能力，并能增強(qiáng)吞噬功能。此外IL－1還能刺激骨髓多能干細(xì)胞增殖，并能對(duì)中性粒細(xì)胞、巨噬細(xì)胞有趨化作用而促進(jìn)吞噬作用。IL－1潛在的臨床意義在于增強(qiáng)機(jī)體免疫功能。

MEBO可改善內(nèi)毒素血癥的血液粘度和降低內(nèi)毒素血癥血漿腫瘤壞死因子－α（TNF－α）水平。MEBO具有清熱解毒、活血化瘀、改善血液循環(huán)，提高宿主吞噬細(xì)胞的吞噬功能，從而加速了內(nèi)毒素的清除，有效地控制或降低了內(nèi)毒素血癥的發(fā)生。MEBO還可以提高機(jī)體免疫球蛋白G、M和補(bǔ)體C3水平。最后值得一提的是感染的發(fā)生除了致病菌必須具有一定的毒力物質(zhì)外還要有一定的數(shù)量。菌量的多少一方面取決于致病菌的毒力強(qiáng)弱；另一方面取決于宿主的免疫力的高低。燒傷皮膚再生醫(yī)療技術(shù)（MEBT／MEBO）不僅能減弱細(xì)菌的毒力和減慢細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖速度，而且在創(chuàng)面排除液化物的同時(shí)也隨之清除了一些存在于創(chuàng)面的細(xì)菌。MEBO還能增強(qiáng)機(jī)體的免疫功能，從而能有效地控制燒傷創(chuàng)面的細(xì)菌感染。

濱州醫(yī)學(xué)院 曲云英