自1979年以來，以中國理、法、方、藥醫(yī)辯證法則為思想基礎(chǔ)，以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論為研究方 法而提出的“中國燒傷創(chuàng)瘍醫(yī)學(xué)”已問世11年的時(shí)間了。1988年12月在北京舉行了首屆學(xué)術(shù)會(huì)議，使我國燒傷治療學(xué)進(jìn)入了一個(gè)新的階段，世界燒傷學(xué)術(shù)的改革已轉(zhuǎn)向我國“燒傷創(chuàng)瘍醫(yī)學(xué)”的發(fā)展軌道。我國的燒傷治療技術(shù)水平已遠(yuǎn)遠(yuǎn)越居世界之首。創(chuàng)瘍學(xué)術(shù)的建立為世界創(chuàng)瘍疾病的治療和研究開辟了以中國醫(yī)學(xué)哲學(xué)思想和治療方法為主導(dǎo)的新的醫(yī)學(xué)領(lǐng)域。我國衛(wèi)生部已將實(shí)現(xiàn)該項(xiàng)治療學(xué)術(shù)的國家級(jí)重大科技成果——《燒傷濕潤暴露療法》列入國家“八五”期間首批向農(nóng)村和基層推廣的十項(xiàng)重大醫(yī)藥技術(shù)項(xiàng)目。各省市衛(wèi)生廳（局），在國家科委、衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥局的統(tǒng)一部署下，均紛紛貫徹落實(shí)，盡快讓新的醫(yī)療技術(shù)造福于患者。為有利于該項(xiàng)技術(shù)盡快地普及到全世界，為國爭光創(chuàng)匯，國務(wù)院外專局、中國華陽技術(shù)貿(mào)易總公司一直積極為國際開發(fā)此項(xiàng)技術(shù)而努力。在這樣好的形勢(shì)下，為了更好地貫徹落實(shí)國家“八五”科技推廣計(jì)劃，決定召開全國第二屆燒傷創(chuàng)瘍學(xué)術(shù)會(huì)議，并特邀各�。ㄊ校�、 衛(wèi)生廳（局）及部隊(duì)的科技負(fù)責(zé)人出席會(huì)議。中央有關(guān)部門的報(bào)道、北京地區(qū)記者也前來為這次會(huì)議的召開表示祝賀。為此，讓我代表全國從事燒傷創(chuàng)瘍事業(yè)的醫(yī)務(wù)人員、燒傷創(chuàng)瘍病人向支持燒傷創(chuàng)瘍事業(yè)的各位領(lǐng)導(dǎo)、各位來賓及朋友們，表示衷心的感謝！

這次會(huì)議的主要內(nèi)容：1．進(jìn)行學(xué)術(shù)交流；2．貫徹落實(shí)衛(wèi)生部“八五”科技推廣計(jì)劃；3．總結(jié)及布署全國燒傷創(chuàng)瘍醫(yī)療工作；4．討論并確定全國大樣本燒傷創(chuàng)瘍臨床資料統(tǒng)計(jì)研究課題；5．討論醞釀成立“中日燒傷創(chuàng)瘍學(xué)會(huì)或協(xié)會(huì)”。 這次會(huì)議，共收到論文500余篇，其中大會(huì)交流的200余篇，內(nèi)容豐富新穎，涉及面廣，醫(yī)療技術(shù)及學(xué)術(shù)水平均較高。為了有利大家了解和 掌握我國的燒傷創(chuàng)瘍學(xué)術(shù)發(fā)展及現(xiàn)狀，現(xiàn)報(bào)告如下：

一、我國燒傷創(chuàng)瘍舉求產(chǎn)生的國際影響

第一屆學(xué)術(shù)會(huì)議的學(xué)術(shù)報(bào)告中，已將國際燒傷發(fā)展史及現(xiàn)狀作了詳細(xì)的報(bào)告，對(duì)我國新創(chuàng)立的中國燒傷創(chuàng)瘍醫(yī)學(xué)的展望也作了預(yù)測，現(xiàn)報(bào)告一下國際影響。

中國燒傷創(chuàng)瘍醫(yī)學(xué)的哲學(xué)思想及醫(yī)療體系在 1989年國家科委批準(zhǔn)創(chuàng)刊，現(xiàn)由衛(wèi)生部主管的國 家級(jí)學(xué)術(shù)期刊——《中國燒傷創(chuàng)瘍雜志》上向國內(nèi)外進(jìn)行了宣傳領(lǐng)導(dǎo)，各國同仁均為我國以中國獨(dú)有的理、法、方、藥辯證規(guī)律為基礎(chǔ)而產(chǎn)生的創(chuàng)瘍醫(yī)學(xué)“整體與個(gè)體論”的醫(yī)學(xué)哲學(xué)思想和燒傷創(chuàng)瘍醫(yī)療體系的誕生而感到震驚。美國燒傷基金會(huì)主席率美國有關(guān)燒傷專家于 1989年 11月專來華進(jìn)行考察，當(dāng)看到中國燒傷創(chuàng)瘍醫(yī)療技術(shù)治療病人的效果時(shí)，激動(dòng)地向我國衛(wèi)生部科技負(fù)責(zé)人表示：我們一直為尋找一個(gè)理想的燒傷治療方法，最大限度地解除病人痛苦而努力了幾十年， 而今天我們?cè)诖笪餮蟮奈靼吨袊�，終于找到了解救燒傷病人痛苦的燒傷治療方法。美國十家最大的燒傷治療中心均紛紛要求與我國合作，盡快將該項(xiàng)技術(shù)服務(wù)于美國人民及世界各國人民。美國華盛頓燒傷醫(yī)療中心的醫(yī)生稱贊，中國燒傷創(chuàng)瘍醫(yī)學(xué)的這一整套理論體系，在西方是難以產(chǎn)生的，因西方缺乏中國醫(yī)學(xué)的哲學(xué)思想。美國最大 的燒傷研究中心辛辛那提的最著名的燒傷專家Warden教授說：“我們贊同中國提出的不強(qiáng)調(diào)無菌隔離病房的主張，對(duì)中國治療深I(lǐng)I度燒傷獲得如此療效，我們感到驚奇和敬佩…。”

美國NIH專門組織基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)專家聽取我對(duì)燒傷濕潤療法治療機(jī)理的介紹，并對(duì)我國在該項(xiàng)研究的機(jī)理及結(jié)果方面認(rèn)為是可靠的。美國白宮有關(guān)人員代表布什總統(tǒng)贊揚(yáng)中國燒傷濕性治療技術(shù)，稱中國燒傷濕性醫(yī)療技術(shù)，將對(duì)世界燒傷治療產(chǎn)生一次革命。美國有關(guān)方面正在積極地為將該項(xiàng)技術(shù)弓除美國而努力工作著。

1989年7月，我國衛(wèi)生部將其醫(yī)療技術(shù)在蘇聯(lián)展出，贏得了蘇聯(lián)科委、衛(wèi)生部及專家們的高 度評(píng)價(jià)。1991年3月衛(wèi)生部又將其在德國參加國 際技術(shù)展覽，使參觀者感到震驚，稱其為世界上的“絕技”。

1990年10月，我們受中國政府派遣，趕赴泰國幫助救治成批燒傷病人。在泰國七家電視臺(tái) 攝影機(jī)的“鏡頭”之下，在泰國全國人民的注視之下，我國的燒傷濕性醫(yī)療技術(shù)以神奇的療效向我國政府和人民，向泰國政府和人民交了答卷，為中泰友誼做出了貢獻(xiàn)。該項(xiàng)醫(yī)療技術(shù)同時(shí)得到了泰國法律的許可，這是在中國歷史上，中國醫(yī)療技術(shù)首次在他國得到法律上的承認(rèn)，也是泰國歷史上第一次允許中國醫(yī)療技術(shù)在本國醫(yī)院使用。中國醫(yī)生是第一次在外國最高醫(yī)院內(nèi)享有醫(yī)療權(quán)，也是泰國第一次授予他國醫(yī)生在本國的醫(yī)療權(quán)。泰國國王在感謝我國政府時(shí)說：感謝中國政府派來醫(yī)療隊(duì)，派來了最好的醫(yī)生，帶來了最好技術(shù)與藥物，獲得了最好的療效。 前不久，阿拉伯聯(lián)合酋長國王儲(chǔ)特來我國向我求醫(yī)、醫(yī)治其公主的已經(jīng)在世界發(fā)達(dá)國家醫(yī)治 無效的燒傷疤痕，現(xiàn)已獲顯效，正在治療之中。中東的燒傷專家們?cè)谂c我們交流時(shí)表示：非常遺憾的是，我們了解中國的燒傷創(chuàng)瘍治療技術(shù)太晚了，以前一直把中國用的干性醫(yī)療技術(shù)作為中國的代表技術(shù)。現(xiàn)在證明我們使用的醫(yī)療技術(shù)的方向不正確，效果遠(yuǎn)遠(yuǎn)不如中國的療效等等。到目前為止，已有二十八個(gè)國家與我們建立了學(xué)術(shù)交流，技術(shù)引進(jìn)和洽商等業(yè)務(wù)關(guān)系。預(yù)計(jì)不久，中國的燒傷創(chuàng)瘍醫(yī)療技術(shù)將普及到世界各個(gè)地方。我國的這項(xiàng)民族文化將在國際上做出更大的貢獻(xiàn)。

二、中國燒傷創(chuàng)瘍學(xué)在國內(nèi)的發(fā)展?fàn)顩r

1989年在中國燒傷創(chuàng)瘍雜志創(chuàng)刊號(hào)上，發(fā)表了“燒傷創(chuàng)瘍醫(yī)學(xué)總論”的第一部分…燒傷創(chuàng)瘍 醫(yī)學(xué)的哲學(xué)思想及疾病范圍分類和醫(yī)療理論，同時(shí)刊登了燒傷濕性醫(yī)療技術(shù)的設(shè)計(jì)理論及治療方法。中國燒傷創(chuàng)瘍醫(yī)學(xué)總論共有四部分，第二部分：燒傷創(chuàng)瘍醫(yī)學(xué)的研究方法論；第三部分：燒傷創(chuàng)瘍醫(yī)學(xué)的治療學(xué)基礎(chǔ)理論；第四部分：燒傷創(chuàng)瘍醫(yī)學(xué)的治療及藥物研究。 1．培養(yǎng)學(xué)術(shù)、技術(shù)力量。由于該項(xiàng)學(xué)術(shù)剛剛誕生，為使人們由淺入深、從哲學(xué)思想到辯證法和治療技術(shù)上，忠實(shí)而健康地發(fā)展該項(xiàng)醫(yī)療學(xué)術(shù)，到目前為止重點(diǎn)幫助人們糾正原來對(duì)燒傷的片面學(xué)術(shù)思想，建立一斬新的燒傷創(chuàng)瘍學(xué)術(shù)體系。實(shí)際上是讓人們通過臨床實(shí)踐轉(zhuǎn)變思想，向正確地認(rèn)識(shí)燒傷創(chuàng)瘍醫(yī)學(xué)過渡。為此，在第一屆燒傷創(chuàng)瘍學(xué)術(shù)會(huì)議后，主要任務(wù)是培養(yǎng)一批燒傷創(chuàng)瘍醫(yī)師。衛(wèi)生部1989年12月舉辦一期由各省衛(wèi)生廳局選送上來的燒傷、外科醫(yī)師、參加燒傷創(chuàng)瘍醫(yī)學(xué)師資培訓(xùn)班，而后又分期分批的，由中國燒傷創(chuàng)瘍科技中心會(huì)同有關(guān)部門及各省衛(wèi)生 廳、局舉辦培訓(xùn)班。到目前為止，據(jù)統(tǒng)計(jì)，由中國燒傷創(chuàng)瘍科技中心（包括北京光明中醫(yī)燒傷創(chuàng)瘍研究所直接培訓(xùn)的）直接培訓(xùn)的燒傷各級(jí)醫(yī)師共5000余名，各分中心及服務(wù)站和地方衛(wèi)生部門培訓(xùn)的醫(yī)師約2000余人。但由于舊學(xué)術(shù)思想及保守勢(shì)力的影響，受培訓(xùn)的醫(yī)師回醫(yī)院后在開展燒傷濕性醫(yī)療技術(shù)方面受到了種種阻力。

據(jù)統(tǒng)計(jì)：湖南省、福建省、廣東省、新疆自 治區(qū)、湖北省、上海市、天津市、陜西省、浙江省、海南省、內(nèi)蒙古自治區(qū)、江蘇省、河北省、 山東省、濟(jì)南軍區(qū)、成都軍區(qū)、南京軍區(qū)、新疆軍區(qū)、沈陽軍區(qū)、鐵道部鐵指總公司、化工部等，均在省級(jí)醫(yī)院、軍區(qū)直屬醫(yī)院、部直屬醫(yī)院推行燒傷濕性醫(yī)療技術(shù)的全面改革�？偤笮l(wèi)生部，武警總隊(duì)也派直屬醫(yī)院的醫(yī)師參加學(xué)習(xí)、逐步對(duì)燒傷治療技術(shù)進(jìn)行革新；海軍衛(wèi)生部對(duì)該項(xiàng)工作抓得很緊，早在1987年就在湛江海軍422醫(yī)院設(shè)立燒傷專科，并將其技術(shù)用于南沙戰(zhàn)爭獲 得了成功。在總后衛(wèi)生部張立萍部長的關(guān)懷下，中越邊境反擊戰(zhàn)期間，昆明總醫(yī)院67醫(yī)院成功地用于戰(zhàn)地救治。

地市、縣級(jí)醫(yī)院的普及推廣工作也進(jìn)行的很快。目前統(tǒng)計(jì)，有3000余家醫(yī)院已成功地引進(jìn) 了燒傷濕性醫(yī)療技術(shù)。1989年經(jīng)衛(wèi)生部科技司批準(zhǔn)，在湖南省進(jìn)行試點(diǎn)推廣，在湖南省衛(wèi)生廳的努力下，經(jīng)過一年的艱苦工作，湖南省基層推廣成功率幾乎是100％。地市縣級(jí)推廣的成功，地方衛(wèi)生行政主管部門做了大量的工作，有的應(yīng)該說是經(jīng)過了尖銳的斗爭后取得推廣成功的。如山東省泰安市衛(wèi)生局排除上下左右的干撓，在泰安市政府的大力支持下，對(duì)全地區(qū)進(jìn)行了普及。有不少的醫(yī)師是自費(fèi)來參加燒傷濕性暴露療法技術(shù)培訓(xùn)班的，其精神可敬可佩。衛(wèi)生部19對(duì)年6月發(fā)出（91）衛(wèi)科技成發(fā)第063號(hào)文，將該項(xiàng)技術(shù)列入“八五”推廣計(jì)劃，現(xiàn)在有不少省、市、衛(wèi)生廳局有組織有計(jì)劃地進(jìn)行推廣普及。

2．建立了全國燒傷創(chuàng)瘍醫(yī)療網(wǎng)

第一屆燒傷創(chuàng)瘍學(xué)術(shù)會(huì)議前后，北京光明中醫(yī)燒傷創(chuàng)瘍研究所以技術(shù)合作形式與全國近500 家醫(yī)院建立了技術(shù)醫(yī)療聯(lián)合作，推廣應(yīng)用該項(xiàng)醫(yī)療技術(shù)。1989年9月，衛(wèi)生部發(fā)出（89）衛(wèi)科技成字第49號(hào)文，成立了中國燒傷創(chuàng)瘍科技中心，作為全國燒傷創(chuàng)瘍新技術(shù)推廣、開發(fā)、研究主管部門和技術(shù)總指導(dǎo)部門，在地方衛(wèi)生行政部門的支持下，在中央及地方醫(yī)院設(shè)立了燒傷創(chuàng)瘍醫(yī)療中心和醫(yī)療網(wǎng)點(diǎn)，形成了全國統(tǒng)一技術(shù)指導(dǎo)和指揮的燒傷創(chuàng)瘍醫(yī)療網(wǎng)。該醫(yī)療網(wǎng)的建立是世界歷史上規(guī)模最大收效最好的醫(yī)療救治組織。全國醫(yī)療網(wǎng)的主要結(jié)構(gòu)如下：（見圖（l））

到目前為止，已建立部級(jí)醫(yī)療中心有：湖南醫(yī)科大學(xué)燒傷創(chuàng)瘍醫(yī)療中心、中國燒傷創(chuàng)瘍科技 中心總醫(yī)院（設(shè)在中國鐵道建筑總公司總醫(yī)院）。省級(jí)醫(yī)療中心有：湖南省燒傷創(chuàng)瘍醫(yī)療中 心、上海市燒傷創(chuàng)瘍醫(yī)療中心、大連燒傷創(chuàng)瘍科技醫(yī)療中心、濟(jì)南軍區(qū)燒傷中心、中國燒傷創(chuàng)瘍科技中心賓州醫(yī)學(xué)院附院、泰安醫(yī)院等25個(gè)，地市縣醫(yī)療中心32個(gè)。沒有建立中心的醫(yī)院均為燒傷創(chuàng)瘍醫(yī)療網(wǎng)醫(yī)院，加入醫(yī)療網(wǎng)的救治，據(jù)統(tǒng)計(jì)有3128家醫(yī)院，每年治愈住院燒傷病人約15萬人。全國燒傷創(chuàng)瘍醫(yī)療網(wǎng)的行政管理仍屬原所在的單位，燒傷創(chuàng)瘍醫(yī)療技術(shù)，根據(jù)衛(wèi)生部（89）衛(wèi)科成字第49號(hào)文，由中國燒傷創(chuàng)瘍科技中心統(tǒng)一指導(dǎo)、統(tǒng)一調(diào)配技術(shù)配用藥品。這樣龐大的科技醫(yī)療組織機(jī)構(gòu)是在衛(wèi)生部領(lǐng)導(dǎo)的重視下及衛(wèi)生部科技司的直接領(lǐng)導(dǎo)下，在地方各級(jí)衛(wèi)生行政主管部門的支持配合下建立的，它的成功是對(duì)世界燒傷救治體系的新的突破，也是我國醫(yī)療科技機(jī)構(gòu)改革的碩果。全國醫(yī)療網(wǎng)的建立沒有要國家一分錢，全部經(jīng)費(fèi)都是由北京光明中醫(yī)燒傷創(chuàng)瘍研究所提供支持的并在衛(wèi)生部直接領(lǐng)導(dǎo)下和各級(jí)醫(yī)院大力配合下發(fā)展起來的。

全國燒傷創(chuàng)瘍醫(yī)療網(wǎng)在我們這個(gè)地大物博的國家里建立是具有舉足輕重的作用的。自全國燒 傷創(chuàng)瘍醫(yī)療網(wǎng)建立以來，全國燒傷病人由原來的求醫(yī)難，就醫(yī)難，變?yōu)榘l(fā)病后立足就地救治，把原來神化了的燒傷治療環(huán)境技術(shù)要求，簡化為各種條件均能開展燒傷的治療，符合國情符合人心；把成批燒傷的救治工作提高到了的最快的速度，獲得最好的治愈率。如1990年 5月 19日發(fā)生在湖南懷化地區(qū)新晃縣境內(nèi)的客車爆炸事件，數(shù)十人遇難，事故后，醫(yī)療網(wǎng)點(diǎn)新晃縣醫(yī)院憑燒傷濕性醫(yī)療技術(shù)組織搶救，同時(shí)報(bào)告醫(yī)療中心及總指揮部，湖南省衛(wèi)生廳及湖南醫(yī)科大學(xué)醫(yī)療中心、省醫(yī)療中心、組織力量供給藥品，在總指揮部的統(tǒng)一協(xié)調(diào)下，成功地救治了這批燒傷病人，獲得歷代沒有過的好的治療療效（見救治實(shí)況錄相），燒傷濕性醫(yī)療技術(shù)的療效在湘西一個(gè)偏遠(yuǎn)小醫(yī)院得到證實(shí)。1991年4月份，在北京通縣境內(nèi)發(fā)生爆炸燒傷事件，但人嚴(yán)重?zé)齻�。醫(yī)療網(wǎng)醫(yī)院----通縣醫(yī)院立即組織搶救，而后醫(yī)療中心協(xié)助，統(tǒng)一指揮，使這批病人無一死亡，均獲得較滿意的療效。5月16日，衛(wèi)生部陳敏章部長責(zé)成辦公廳主任及科技司司長帶隊(duì)前往通縣醫(yī)院參觀了成批燒傷病人的治療效果。

三、學(xué)術(shù)進(jìn)步

第一屆學(xué)術(shù)會(huì)議以來的三年時(shí)間里，全國燒傷創(chuàng)瘍醫(yī)療網(wǎng)點(diǎn)由500余家增加到3128家醫(yī)院。培訓(xùn)燒傷創(chuàng)瘍專業(yè)醫(yī)師由500名增加到5000余名。其醫(yī)療方法由原來的從傳統(tǒng)燒傷治療向燒 傷濕性醫(yī)療過渡，并提高到設(shè)立�？七M(jìn)行研究性醫(yī)療，大面積燒傷治愈最大面積由原來的94％提高到98％，在基礎(chǔ)與臨床研究上均獲得了顯著性進(jìn)步。

1．創(chuàng)面處理

燒傷濕潤暴露療法要求，將燒傷組織暴露于濕潤的環(huán)境內(nèi)再生修復(fù)和進(jìn)行治療。暴露的含意 就是讓燒傷組織立體結(jié)構(gòu)各個(gè)方面均暴露在正�；蚪咏�正常的生理所需濕潤環(huán)境之中。燒傷濕潤暴露療法在臨床的創(chuàng)面治愈治療上要求必須同時(shí)實(shí)現(xiàn)其5大治療作用：A．保持創(chuàng)面濕潤而不浸漬；B．使創(chuàng)面壞死組織層由表人里無損傷性的液化在創(chuàng)面排斥反應(yīng)之始排除壞死組織；C．通過主動(dòng)和被動(dòng)引流方式及時(shí)排除創(chuàng)面組織中及表面的“排泄物”；D．保障創(chuàng)面組織持續(xù)恒定的獲得有效濃度的藥物；E．保障創(chuàng)面與外界環(huán)境無損性隔離，主要達(dá)到不使空氣對(duì)創(chuàng)面的損傷和創(chuàng)面內(nèi)的損害物及時(shí)被排除于創(chuàng)面外而被隔離與組織的接觸。從第一屆學(xué)術(shù)會(huì)議的論文反映出，人們均處于剛從傳統(tǒng)燒傷治療方法過渡到濕性醫(yī)療方法，在理解上只是第一步。形象化表達(dá)就是以傳統(tǒng)療法的思想用新療法，而獲得驚奇的療效，取得可喜的成績。而這次學(xué)術(shù)會(huì)議的論文均反映出了人們?cè)趯?shí)踐中取得的體會(huì)，并在原則的基礎(chǔ)上有了 新的探索和創(chuàng)新。如對(duì)深I(lǐng)I度深型創(chuàng)面的處理方法，在處理中由于病人傷后住院時(shí)間的間隔較長，故難以很好地實(shí)現(xiàn)燒傷濕潤暴露療法提出的五大作用。為了達(dá)到濕潤暴露療法的要求，人們大膽地將創(chuàng)傷外科的削切技術(shù)用于濕潤暴露療法深度創(chuàng)面上壞死組織淺表層組織切除上、以減薄壞死組織的厚度而后再施行燒傷濕潤暴露療法治療，實(shí)現(xiàn)濕性治療方法的最佳治療效果。同樣在三度創(chuàng)面上的應(yīng)用取得了令人滿意的效果，使淺III度創(chuàng)面能依靠殘存汗腺上皮生長修復(fù)，覆蓋創(chuàng)面。

2．抗休克治療

通過全國數(shù)百家醫(yī)院采用濕潤暴露療法對(duì)抗休克治療的體會(huì)，均認(rèn)識(shí)到，燒傷濕性醫(yī)療技術(shù) 與傳統(tǒng)的干性醫(yī)療技術(shù)抗休克的治療方案有著原則上的不同，也不象第一屆學(xué)術(shù)會(huì)議提出的那樣，單純從輸液量上講已明顯的減少，在蛋白等膠體液的補(bǔ)充上也明顯減少，而似乎和搶救一般創(chuàng)傷性休克的難易度沒有多大差異。從實(shí)質(zhì)上講，人們均體會(huì)到燒傷創(chuàng)面處理方法的改變，直接使燒傷休克期的發(fā)病發(fā)生了變化，原傳統(tǒng)燒傷休克有關(guān)的所有技術(shù)與臨床的治療指標(biāo)已不能作為醫(yī)療原則，僅能作為參考，必須以創(chuàng)傷外科的基本原則和燒傷濕潤暴露療法的醫(yī)療技術(shù)為體系，重新總結(jié)制定符合燒傷病人的病床、技術(shù)、治療指標(biāo)和治療方法。如湖南省新晃縣人民醫(yī)院 在搶救成批大面積燒傷病人30余名，憑醫(yī)生在 最簡單的條件下，使用濕性醫(yī)療技術(shù)，除幾例嚴(yán)重呼吸道燒傷死于窒息外，其余全部平穩(wěn)的度過休克期，最后使病人得到康復(fù)，創(chuàng)下了歷史上成批燒傷休克期死亡率最低的紀(jì)錄。對(duì)休克期的治療方案，科技中心正在組織力量進(jìn)行攻關(guān)，但其治療方案尚不能出臺(tái)，應(yīng)當(dāng)接受以往傳統(tǒng)療法憑某醫(yī)院的治療經(jīng)驗(yàn)就宣布代表國家的什么上海公式、北京公式的片面的治療經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，我們要搞全國大樣本研究課題。湖南醫(yī)科大學(xué)馬恩慶教授 已帶領(lǐng)全科開始了大面積休克期的研究課題。濟(jì)南軍區(qū)燒傷中心張向清主任已開始了微循環(huán)的系統(tǒng)性研究，科技中心與北京醫(yī)科大學(xué)共同設(shè)計(jì)了燒傷病理生理變化的大型研究課題。北京光明中醫(yī)燒傷創(chuàng)瘍研究所自1990年10月開始的休克期藥物動(dòng)力學(xué)變化的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)正在進(jìn)行之中，現(xiàn)已明確的顯示出休克期血液中藥物在創(chuàng)面受損未壞死的組織中的代謝情況，燒傷組織蛋白分解產(chǎn)物對(duì)未損傷臨近組織血管的影響，不久將獲得結(jié)論。

3．抗感染治療

燒傷的抗感染治療無論是否是醫(yī)生，人們都會(huì)認(rèn)為這是治療燒傷的關(guān)鍵。這與我們以往醫(yī)生 特殊強(qiáng)調(diào)燒傷治愈的成敗與抗感染治愈的成功有關(guān)，但現(xiàn)在應(yīng)該再呼吁人們不要怕“感染”。什么叫感染，什么才能抗感染，滅菌、殺菌擬菌是否屬唯一的抗感染渠道；治療燒傷不消滅細(xì)菌是否能抗感染等，這一系列概念和問題，已經(jīng)在學(xué)術(shù)界引起了浪潮。第一屆學(xué)術(shù)會(huì)議上，我們嚴(yán)厲地批評(píng)了殺菌就是抗燒傷感染最有力的唯一的措施的論點(diǎn)，那時(shí)，在我們已開展?jié)裥灾委煫@得初步成功的醫(yī)生中也不敢大力地支持我們的論點(diǎn)，但現(xiàn)在不需我們?cè)俸粲酰�人們�(cè)谂R床研究中已完全證實(shí)了我們的論點(diǎn)。細(xì)菌侵襲固然是燒傷病死亡的主要原因，但細(xì)菌侵襲不是燒傷發(fā)病，這是燒傷創(chuàng)瘍醫(yī)學(xué)哲學(xué)觀的辯證理論。如果忽視了燒傷發(fā)病而重視不是燒傷發(fā)病的并發(fā)病因素，其結(jié)果則永遠(yuǎn)難以獲得理想的燒傷治療效果，甚至走向反面。如傳統(tǒng)的干燥創(chuàng)面的創(chuàng)面治療方法，其目的就是通過創(chuàng)面暴露或半暴露的干燥方法讓創(chuàng)面干燥使細(xì)菌不科于在創(chuàng)面上生長繁殖，達(dá)到抗感染的目的。可是結(jié)果干燥損傷等于又加深了一度 燒傷，也就是在原來燒傷的基礎(chǔ)上，又人為地再燒了一次。第一屆學(xué)術(shù)會(huì)議，主要提出，這種治療方法從損傷的角度講是一種犯罪。當(dāng)時(shí)有不少人提出最好去掉這句話，可現(xiàn)在看來，這句話并不過分。例如用抗生素抗感染，就抗生素對(duì)燒傷的治療作用是肯定的，因沒有抗生素的應(yīng)用，燒傷死亡率要大大地升高，可是抗生素在創(chuàng)面的應(yīng)用上，目前世界各國學(xué)者均不得不面對(duì)現(xiàn)實(shí)考慮它是否適用于治療創(chuàng)面。有人強(qiáng)調(diào)，必須保持創(chuàng)面無菌，這個(gè)無菌是永遠(yuǎn)不可能的。如果有人在病歷上記錄燒傷創(chuàng)面在臨床治療中保持了創(chuàng)面是無菌的、那這份病歷是捏造的，因每個(gè)正常人的皮膚組織中每克組織要含1000個(gè)細(xì)菌，我們?cè)诳创龁栴}時(shí)一定不能就某一孤立的結(jié)果下結(jié)論�？股�素有殺菌抑菌作用就有阻止生命活動(dòng)的影響，不是最終解決問題的辦法，如我們赴泰國搶救燒傷時(shí)，某醫(yī)院救治了一大面積燒傷病人，創(chuàng)面為深I(lǐng)I度，與我們治療的病人同時(shí)燒傷，同等深度，可我們的病人第25天愈合，而第25天時(shí)，該院請(qǐng)我去會(huì)診，問為什么他們的病人創(chuàng)面至今沒有愈合的征象，我簡單的回答了一句：“因?yàn)槟阌肧D銀治療創(chuàng)面上的細(xì)菌，而SD銀藥理上講，沒有生長皮膚的作用�！贬t(yī)生也大笑起來， “笑話、多少年了。為什么世界性的都在糊涂？”當(dāng)然在目前不能否認(rèn)，我們還沒有一種既能抗細(xì)菌又能促進(jìn)皮膚生長的抗生素，抗生素的應(yīng)用是必須的。在我們濕性醫(yī)療體系里，抗感染治療固然也是很重要的，但要求人們不要機(jī)械地實(shí)行抗感染方案，要根據(jù)抗菌學(xué)的原理自己總結(jié)燒傷的治療經(jīng)驗(yàn)。如我們1990年10月份在泰國救治一例患嚴(yán)重?cái)⊙�癥的患者，他今年14歲，燒傷面積 62％，我們根據(jù)病情采取了果斷地停用抗生素、加強(qiáng)支持療法和保護(hù)臟器功能的治療敗血癥的方案，一舉獲得成功。為我國醫(yī)學(xué)又創(chuàng)下了國際歷史記錄。希望大家在實(shí)踐中認(rèn)真總結(jié)出切實(shí)可行的抗感染治療方案。

4．營養(yǎng)支持療法

營養(yǎng)支持療法是臨床醫(yī)療的重要治療技術(shù)之一，也是近代新興起的一門學(xué)科，它在燒傷領(lǐng)域 內(nèi)的應(yīng)用是大面積燒傷治療成功的關(guān)鍵。無論用什么治療燒傷的技術(shù)，如果營養(yǎng)支持供給不足，大面積燒傷病人將難以生存。在這一點(diǎn)上，傳統(tǒng)的燒傷治療中已總結(jié)出了適合傳統(tǒng)療法的營養(yǎng)支持療法治療方案，而濕性治療技術(shù)尚未形成自己的系統(tǒng)營養(yǎng)支持療法治療方案。就目前人們救油 大面積燒傷成功的經(jīng)驗(yàn)，均采用了創(chuàng)傷外科營養(yǎng)支持療法的基本方案。我們已設(shè)立課題：研究濕性醫(yī)療技術(shù)病人的總熱量等需求和蛋白比例的關(guān)系；研究基礎(chǔ)代謝率等等的變化；研究燒傷要素膳的應(yīng)用問題。因?yàn)闈裥葬t(yī)療技術(shù)使燒傷創(chuàng)面完全性修復(fù)，其蛋白需要量相對(duì)增高，熱卡量下降，與創(chuàng)傷外科疾病有一定的差別。

5．基礎(chǔ)研究

燒傷濕性醫(yī)療學(xué)術(shù)是在通過大量的基礎(chǔ)研究的基礎(chǔ)上誕生的。它在治療燒傷方面取得四大突破性成就：止痛、抗感染、減輕壞死、減少疤痕，其機(jī)理的大部分研究已在學(xué)術(shù)培訓(xùn)班上講述過，但有些關(guān)鍵性研究結(jié)論尚待一定時(shí)間才能公布或尚須進(jìn)一步探討。可是，第一屆學(xué)術(shù)會(huì)議以后已有不少的單位對(duì)此進(jìn)行了更進(jìn)一步的研究。如解放軍對(duì)醫(yī)院等對(duì)創(chuàng)面的愈合機(jī)理進(jìn)行了探討，湖南醫(yī)科大學(xué)對(duì)抗感染的機(jī)理進(jìn)行了研究探討，昆明總醫(yī)院對(duì)控制細(xì)菌侵襲的變化進(jìn)行了研究，賓州醫(yī)學(xué)院對(duì)組織學(xué)進(jìn)行了細(xì)致的研究，湖南醫(yī)科大學(xué)馬恩慶教授與同道們?cè)趯W(xué)習(xí)班機(jī)理研討的基礎(chǔ)上，對(duì)細(xì)胞學(xué)進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)并證實(shí)了MEBO能使成肌纖維細(xì)胞成熟性增強(qiáng)，從而阻止或減少了疤痕增生。我們實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)，皮膚的末梢神經(jīng)是影響創(chuàng)面愈合的主要因素之一，這一切研究成果已經(jīng)或即將發(fā)表于中國燒傷創(chuàng)瘍雜志上。

6．護(hù)理

燒傷濕性醫(yī)療護(hù)理是我們急待完善的課題。新的醫(yī)療技術(shù)的出現(xiàn)，同樣給我們的護(hù)理工作者 提出一個(gè)新的課題，人們都在根據(jù)實(shí)際情況，探索新的護(hù)理方案。北京宣武中醫(yī)院自1987年開始探索護(hù)理方案以來，到目前已初步制定具有中醫(yī)特色的中小面積燒傷護(hù)理常規(guī)，并配合中藥康復(fù)療法；新疆自治區(qū)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院已成功的研制成功四肢燒傷護(hù)理器具；上海市中醫(yī)院擬定了一套中西醫(yī)結(jié)合的護(hù)理常規(guī)；中國燒傷創(chuàng)瘍大連科技醫(yī)療中心已總結(jié)出化學(xué)燒傷治療的護(hù)理常規(guī)，中國燒傷創(chuàng)瘍杭州科技醫(yī)療中心總結(jié)出了小兒燒傷護(hù)理常規(guī)；沈陽消防隊(duì)衛(wèi)生隊(duì)總結(jié)出了門診治療的護(hù)理方法等。各醫(yī)院均在認(rèn)真總結(jié)，但尚未形成系統(tǒng)的護(hù)理技術(shù)，有待大家共同努力，邊實(shí)踐邊研究，如燒傷床的研究和燒傷病人環(huán)境溫度的控制器具的研究都是目前急需解決的問題。當(dāng)然，燒傷護(hù)理的完善必須是在燒傷治療系統(tǒng)化的前提下進(jìn)行，但要在此必須設(shè)計(jì)適合于濕性醫(yī)療技術(shù)需要的臨時(shí)護(hù)理方法。

7．創(chuàng)瘍疾病的研究與治療

中國燒傷創(chuàng)瘍醫(yī)學(xué)總論中已將創(chuàng)瘍科的疾病類別作了詳細(xì)的劃分，在第一屆燒傷創(chuàng)瘍學(xué)術(shù)會(huì) 議以后，醫(yī)療網(wǎng)的各醫(yī)院在開展燒傷治療改革的同時(shí)，廣泛地對(duì)創(chuàng)瘍疾病進(jìn)行了研究。這次學(xué)術(shù)會(huì)議及中國燒傷創(chuàng)瘍雜志，共收到關(guān)于創(chuàng)瘍疾病的學(xué)術(shù)論文218篇，其中婦產(chǎn)科創(chuàng)瘍疾病的治療解決了婦產(chǎn)科長期解決不了的難題，如子宮頸糜爛、陰道炎、性病潰瘍等。五官科大膽地用濕性醫(yī)療技術(shù)治療流行性出血性紅眼病、化膿性中耳炎、鼻炎、口腔潰瘍等均獲得前所未有的療效。皮膚科也將其用于牛皮癬、皮炎性潰瘍、腳氣感染、帶狀泡疹、黃水瘡等感染潰瘍性疾病。創(chuàng)傷外科已將其作為創(chuàng)傷創(chuàng)面處理的常規(guī)療法，具有抗感染、止痛、愈合快、減少疤痕、換藥經(jīng)濟(jì)、方便、無痛的臨床優(yōu)點(diǎn)。對(duì)內(nèi)科性潰瘍的治療也取得了滿意的療效，如糖尿病性皮膚潰瘍、褥瘡、白血病性皮膚潰瘍等。燒傷濕性醫(yī)療技術(shù)對(duì)下肢潰爛性疾病的治療也取得了比較滿意的效果，目前正受到廣大的治療創(chuàng)瘍疾病的醫(yī)務(wù)人員的信賴。

四、暫學(xué)思想須進(jìn)一步提高

燒傷創(chuàng)瘍學(xué)術(shù)的誕生和發(fā)展與其他新生事物一樣。有它成功的經(jīng)驗(yàn)，也存在著片面性認(rèn)識(shí)的 挑戰(zhàn)，再加上社會(huì)、自然因素，使它的發(fā)展必然要走一個(gè)波浪而曲折的道路，其中有些因素是純學(xué)術(shù)性，有些因素屬人為的和非法的干撓。但要相信，它總會(huì)要成功的。為了使它能迅速的發(fā)展，這次學(xué)術(shù)會(huì)議要求大家解決如下問題：從這三年的論文來看，雖然醫(yī)生們?nèi)〉贸醪降呐R床治療成功，但在學(xué)術(shù)思想上仍沒有適應(yīng)技術(shù)成功的要求。由于思想認(rèn)識(shí)的不足，導(dǎo)致治療技術(shù)的改革速度減慢或停滯。如有的醫(yī)院雖然開始贏得燒傷濕性醫(yī)療技術(shù)的成功，但由于缺乏經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)以及沒有掌握燒傷創(chuàng)瘍醫(yī)學(xué)的哲學(xué)思想，而盲目的走回傳統(tǒng)醫(yī)療技術(shù)，待得到傳統(tǒng)醫(yī)療技術(shù)的教訓(xùn)時(shí)，后悔不該走彎路，不得不回到正確的軌道上來。這雖然是一種經(jīng)常性的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，但我們的醫(yī)生不要用病人來取得這種經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。為了避免出現(xiàn)這種教訓(xùn)，我們必須深入地學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)哲學(xué)與辯證法，用中國醫(yī)學(xué)哲學(xué)思想提高診治疾病的能力。現(xiàn)將不正確的燒傷濕性醫(yī)療技術(shù)體現(xiàn)形式列舉如下：

A．完全用干燥暴露療法治療學(xué)基礎(chǔ)思想單純使用濕潤暴露療法治療創(chuàng)面；

B．用干燥暴露療法和包扎療法的治療方法使用濕潤暴露療法；

C．前期用濕潤暴露療法后期用干燥療法；

D．創(chuàng)面用濕性療法，全身系統(tǒng)治療用傳統(tǒng)干 燥療法；

E．與傳統(tǒng)的中藥軟膏、現(xiàn)代的濕敷、浸泡療法混為一起；

F．機(jī)械地使用燒傷濕性醫(yī)療技術(shù)；等等。

中國燒傷創(chuàng)瘍醫(yī)學(xué)總論（一），明確指出了燒傷創(chuàng)瘍醫(yī)學(xué)的哲學(xué)思想，即用“理、法、方、藥”四位一體的醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)認(rèn)識(shí)疾病，提出“整體與個(gè)體論”的醫(yī)學(xué)哲學(xué)辯證法。

燒傷濕潤暴露療法的設(shè)計(jì)原理中明確要求，必須讓燒傷創(chuàng)面暴露在濕潤的環(huán)境內(nèi)治療才是根 本的治療學(xué)基礎(chǔ)。如何創(chuàng)造一個(gè)濕潤的環(huán)境是一個(gè)涉及各學(xué)科的高科技技術(shù)問題，在臨床上，醫(yī)生必須在充分理解并掌握該療法的理論及作用原理的基礎(chǔ)上，反復(fù)實(shí)踐總結(jié)，才能得出真正體現(xiàn)燒傷濕潤暴露療法的臨床療效，到那時(shí)才能真正理解“濕潤”的概念�！罢�體與個(gè)體論”要求人們一定要以整體系統(tǒng)的變化規(guī)律尋找某一疾病的發(fā)病及治療規(guī)律，得出符合整體發(fā)展規(guī)律的治療措施。同時(shí)根據(jù)某一疾病變化規(guī)律尋找該疾病局部與整體的共同發(fā)病規(guī)律，得出具體治療措施。這是燒傷創(chuàng)瘍醫(yī)學(xué)的哲學(xué)理論體系，脫離這個(gè)體系則脫離了燒傷創(chuàng)瘍治療學(xué)的基礎(chǔ)，就不可能獲得較為理想的治療效果，就會(huì)使治療措施走向偏面。所以希望大家深刻地理解中國燒傷創(chuàng)瘍醫(yī)學(xué)總論（一）的論述。

五、研究與展望

在當(dāng)代燒傷學(xué)研究中，人們發(fā)現(xiàn)燒傷治療學(xué)的發(fā)展與燒傷基礎(chǔ)理論相背離，在局部創(chuàng)面損傷 學(xué)的研究上已將燒傷創(chuàng)面瘀滯帶損傷的重要病理變化作為局部研究的核心，并選擇有效治療藥物的指標(biāo)；深I(lǐng)I度燒傷必定為疤痕愈合的結(jié)論已被我國治療深I(lǐng)I度燒傷一般不留疤痕的實(shí)事臨床療效所動(dòng)搖；無菌隔離條件治療燒傷已不是大面積燒傷治愈的重要因素；建立濕性治療原則已形成常規(guī)。最近我們通過中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院情報(bào)中心對(duì)近兩年的燒傷研究進(jìn)行了跟蹤，目前世界各國尚沒有獲得象我國燒傷濕性醫(yī)療的系統(tǒng)研究，但在美國有以SD—Ag冷霜濕包為創(chuàng)面處理的常規(guī)方法，英國、法國、美國已開始了用濕潤滲透膜覆蓋創(chuàng)面進(jìn)行治療的研究。所以要使我國燒傷治療學(xué)術(shù)水平一直走在世界的最前列，我們就必須加強(qiáng)基礎(chǔ)與臨床研究，完善燒傷創(chuàng)瘍學(xué)術(shù)體系。無先在學(xué)術(shù)上或在實(shí)踐上，都要很好理解掌握燒傷創(chuàng)瘍醫(yī)學(xué)的“整體與個(gè)體論”的哲學(xué)思想、研究方法論、治療學(xué)基礎(chǔ)理論、治療方法與藥物。在研究實(shí)際工作上，我們應(yīng)立足在國家“八五”計(jì)劃期間，完成系統(tǒng)的局部理論研究工程，現(xiàn)已與北京 醫(yī)科大學(xué)協(xié)作，擬定了系統(tǒng)的研究方案，衛(wèi)生部立項(xiàng)。同時(shí)設(shè)計(jì)了全國大樣本臨床病例統(tǒng)計(jì)，按國際統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)和我國燒傷創(chuàng)瘍醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)設(shè)計(jì)了技術(shù)指標(biāo)，預(yù)計(jì)該項(xiàng)研究在1993年底完成，科研投資100萬元。該項(xiàng)研究是世界歷史上唯一的大樣本課題。目前科技中心的直屬創(chuàng)瘍中心已著手準(zhǔn)備，計(jì)劃在1991年底待研究設(shè)計(jì)方案及表格印刷成品后即開題。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前我國參加燒傷創(chuàng)瘍醫(yī)療網(wǎng)的3000余家醫(yī)院中，有1760家醫(yī)院的燒傷創(chuàng)瘍醫(yī)療工作開展的較好，其中省、市級(jí)醫(yī)療單位341個(gè)，地、縣級(jí)以下醫(yī)療單位對(duì)人工礦、企業(yè)、機(jī)關(guān)醫(yī)療單位684個(gè)，這些單位是我國及世界燒傷創(chuàng)瘍學(xué)術(shù)發(fā)展的主要骨干力量。近日，泰國政 府特派燒傷醫(yī)學(xué)代表團(tuán)來我國考察，決定近期將 我國的燒傷創(chuàng)瘍醫(yī)學(xué)技術(shù)引進(jìn)泰國進(jìn)行普及，我國將在泰國曼谷與泰國共同創(chuàng)建燒傷濕性醫(yī)療中心。可以預(yù)計(jì)、不久的將來我國的燒傷創(chuàng)瘍醫(yī)療技術(shù)將普及到世界各地，為世界人民造福，這是我們最大的愿望。同時(shí)在我國力所能及地開展醫(yī)療研究的基礎(chǔ)上建立國際合作研究，完善發(fā)展我國的該項(xiàng)學(xué)術(shù)體系。在醫(yī)學(xué)研究上，燒傷局部與系統(tǒng)用系列藥品即將造福于患者，創(chuàng)瘍科屬疾病治療的系列藥品也即將投放臨床，它將為我國人民及世界人民做出更大的貢獻(xiàn)。