21世紀(jì)世界燒傷治療的新趨勢(shì)
——在第六屆全國(guó)燒傷創(chuàng)瘍學(xué)術(shù)會(huì)議上的報(bào)告
中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)燒傷專業(yè)委員會(huì)主任委員 徐榮祥
各位領(lǐng)導(dǎo),各位專家,各位代表及與會(huì)的同志們:
第六屆全國(guó)燒傷創(chuàng)瘍學(xué)術(shù)會(huì)議,在中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)、河南南陽(yáng)市政府、衛(wèi)生局、中國(guó)石化河南公司及南石醫(yī)院各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)的大力支持下,今天開(kāi)幕了。為此,我首先代表中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)燒傷專業(yè)委員會(huì)、中國(guó)燒傷創(chuàng)瘍科技中心和中國(guó)燒傷創(chuàng)瘍雜志社向以上單位的領(lǐng)導(dǎo)及會(huì)務(wù)組的同志們表示衷心的感謝和親切的問(wèn)候。
這次會(huì)議主要議程有以下幾個(gè):一是對(duì)多年來(lái)為推廣燒傷濕性醫(yī)療技術(shù)做出突出貢獻(xiàn)的老專家頒發(fā)特別貢獻(xiàn)獎(jiǎng)。二是向15位大面積燒傷康復(fù)患者及經(jīng)治醫(yī)生頒發(fā)第三屆全國(guó)燒傷康復(fù)明星獎(jiǎng)。三是根據(jù)國(guó)家衛(wèi)生部科技司文件(90衛(wèi)科技成字第34號(hào))精神,頒發(fā)第四屆全國(guó)燒傷創(chuàng)瘍科技進(jìn)步獎(jiǎng)。四是進(jìn)行學(xué)術(shù)交流,并觀摩學(xué)習(xí)中國(guó)燒傷創(chuàng)瘍科技中心南陽(yáng)分中心的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)。
同志們,這次會(huì)議是一個(gè)非常重要的會(huì)議。第六屆全國(guó)燒傷創(chuàng)瘍學(xué)術(shù)會(huì)議象征著我們燒傷創(chuàng)瘍醫(yī)學(xué)的發(fā)展已走過(guò)十二年的里程。我們每?jī)赡昱e行一次會(huì)議,早在1988年的第一屆學(xué)術(shù)會(huì)議上,已展示出了全國(guó)以南陽(yáng)、山東和海軍402醫(yī)院等最早步入到我們的燒傷濕性醫(yī)療
技術(shù)行列的單位。當(dāng)時(shí),中央的有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)對(duì)這個(gè)學(xué)術(shù)及所舉行的學(xué)術(shù)會(huì)議都非常重視,中央電視臺(tái)作為重要新聞?lì)}材進(jìn)行了報(bào)道。今天,大家回想起來(lái)意義十分重大,因?yàn)閺牡谝粚脤W(xué)術(shù)會(huì)議內(nèi)容明顯看出,我們?cè)跓齻委煼椒▽W(xué)上有了重大突破。
這次會(huì)議的東道主河南南陽(yáng)燒傷分中心是一所從無(wú)到有、從30多人的職工醫(yī)院發(fā)展到今天300多人的醫(yī)院,從3間單身宿舍的病房發(fā)展到今天有很高聲譽(yù)的燒傷中心。這說(shuō)明我們燒傷事業(yè)發(fā)展速度之快,燒傷救治水平逐年提高,都讓人興會(huì)淋漓。這次會(huì)議是一個(gè)劃時(shí)代的會(huì)議。燒傷創(chuàng)瘍醫(yī)學(xué)走過(guò)了她十二年艱難而光輝的里程。因?yàn)樵谑甑陌l(fā)展歷程中坎坷不平,曾發(fā)生過(guò)無(wú)數(shù)次學(xué)術(shù)之爭(zhēng),甚至導(dǎo)入政治爭(zhēng)論。燒傷濕性醫(yī)療技術(shù)已于1991被國(guó)家衛(wèi)生部列入向全國(guó)推廣的十年百項(xiàng)計(jì)劃,但出人意料的是與該項(xiàng)技術(shù)相配的濕潤(rùn)燒傷膏卻遲遲未能轉(zhuǎn)為準(zhǔn)字號(hào)。今天,我在這里向大家宣布,濕潤(rùn)燒傷膏已于2000年2月3日被國(guó)家藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn)為國(guó)家級(jí)新藥,這又是值得我們大家可歌可慶的一件大喜事。我相信,我們大家一定會(huì)借此大好形勢(shì),借這次會(huì)議的東風(fēng),踏踏實(shí)實(shí)地搞好我們的事業(yè),把燒傷濕性醫(yī)療技術(shù)再推向一個(gè)新臺(tái)階。借此機(jī)會(huì),我想根據(jù)近兩年來(lái)的發(fā)展情況,對(duì)以下幾個(gè)問(wèn)題向與會(huì)代表作簡(jiǎn)要介紹,供同志們借鑒參考。
一、燒傷濕性醫(yī)療技術(shù)在國(guó)際上的影響
在過(guò)去的十多年里,燒傷濕性醫(yī)療技術(shù)在國(guó)內(nèi)雖然走過(guò)了一個(gè)艱難的里程,但就目前形勢(shì)來(lái)看,她在國(guó)內(nèi)燒傷治療方法學(xué)上確實(shí)已處于舉足輕重的地位,這是一個(gè)歷史性的轉(zhuǎn)折。與此同時(shí),她在國(guó)際上的發(fā)展也已成為我們中國(guó)歷史上唯一的一個(gè)醫(yī)學(xué)體系屹立在世界東方,我們感到非常自豪。濕性醫(yī)療技術(shù)在燒傷醫(yī)療技術(shù)革新領(lǐng)域里的發(fā)展還得靠我們中國(guó)人。如果中國(guó)的各個(gè)學(xué)術(shù)界都能象我們這樣發(fā)展到這個(gè)地位,中國(guó)的科技不會(huì)再是“科技是人類的主要生產(chǎn)力”的口號(hào),而是主宰一個(gè)學(xué)術(shù)社會(huì)和領(lǐng)導(dǎo)一個(gè)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域發(fā)展前進(jìn)的行動(dòng)。但應(yīng)看到,我們現(xiàn)在的科技醫(yī)療水平和研究水平在國(guó)際醫(yī)療界還不成比例。2月23日在阿拉伯國(guó)家召開(kāi)的國(guó)際會(huì)議,有70多個(gè)國(guó)家參加,西方發(fā)達(dá)國(guó)家有27個(gè)國(guó)家代表參加。在這個(gè)會(huì)議上我并沒(méi)有做關(guān)于燒傷醫(yī)療技術(shù)的報(bào)告,因?yàn)椴恍枰医榻B,參會(huì)代表有50%是燒傷濕性醫(yī)療技術(shù)的專家,他們?cè)谧鑫覀冊(cè)?jīng)做過(guò)的工作,而我的報(bào)告題目是“21世紀(jì)燒傷醫(yī)療技術(shù)”。這樣無(wú)論是西方外國(guó)的專家還是東方燒傷濕性醫(yī)療技術(shù)的專家,其共同的感受是燒傷治療學(xué)術(shù)在21世紀(jì)不應(yīng)再象20世紀(jì)那樣。20世紀(jì)初以美國(guó)為首的西方,在面對(duì)眾多深度燒傷病人而沒(méi)有有效的科學(xué)治療方法的前提下,把外科技術(shù)用于燒傷治療。先把燒傷創(chuàng)面干燥結(jié)痂,而后切除燒傷組織進(jìn)行植皮愈合,使燒傷病人由燒傷發(fā)病進(jìn)入到創(chuàng)瘍發(fā)病,最終突破了過(guò)去燒傷面積超過(guò)30%就無(wú)法治愈的極限。在過(guò)去近一個(gè)世紀(jì)的年代里,人們最早的想往,并不是要用外科這樣的技術(shù),而是都在努力創(chuàng)造一個(gè)燒傷治療學(xué)術(shù),但西方?jīng)]有實(shí)現(xiàn),其根源是他們一直在原外科技術(shù)上精益求精的做工作,沒(méi)有擺脫西方的傳統(tǒng)模式。然而,在世界的東方,卻出現(xiàn)了適于燒傷治療的燒傷濕性醫(yī)療技術(shù),最終根據(jù)它的適應(yīng)癥和所要達(dá)到的目的,形成了現(xiàn)在的新的燒傷治療模式。
在阿拉伯國(guó)際會(huì)議上,我們將兩種技術(shù)所產(chǎn)生的高水平治療結(jié)果的幻燈片展現(xiàn)給大家,讓大家共同回顧、分析和分辯兩種療法的客觀療效。其公認(rèn)的結(jié)論是他們所實(shí)行的外科切除植皮技術(shù)和我們所實(shí)行的濕性醫(yī)療技術(shù)的結(jié)果乃天壤之別,而不得不承認(rèn)濕性醫(yī)療技術(shù)的確技高一籌,從根本上改變了西方治療模式的弊端。同時(shí)我們也體會(huì)到,同等傷情的燒傷病人采用兩種截然不同的治療方法所產(chǎn)生的不同療效最有說(shuō)服力。從治療結(jié)果分析,可以認(rèn)為是正常人和殘疾人之間療效對(duì)照。由此給我們及與會(huì)代表帶來(lái)的共同啟示是:21世紀(jì),我們不能再走用外科技術(shù)處理深度燒傷的老路,要堅(jiān)定不移地走濕性醫(yī)療技術(shù)的路子。事實(shí)上,在21世紀(jì),隨著科學(xué)的發(fā)展,不可能讓一項(xiàng)好的技術(shù)被遏制,也不可能讓一個(gè)過(guò)時(shí)醫(yī)療技術(shù)再繼續(xù)下去。當(dāng)時(shí)我舉了一個(gè)例子,一周前,以色列的燒傷病人通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)向我們求救,我們指令他到埃及中央醫(yī)院去接受濕性治療。由此說(shuō)明,我們的技術(shù)同阿拉伯乃至世界各民族已蘊(yùn)含著近在咫尺的關(guān)系,并不存在任何的民族矛盾,因?yàn)樾录夹g(shù)是沒(méi)有國(guó)界的。21世紀(jì)是資訊科技的大發(fā)展時(shí)代,是病人找醫(yī)生,而不是醫(yī)生找病人,即病人有權(quán)找新的醫(yī)療技術(shù)。如果跟不上這個(gè)形式,你就會(huì)被淘汰。當(dāng)然這個(gè)概念對(duì)西方國(guó)家的醫(yī)生來(lái)說(shuō)沒(méi)有必要提醒他們,因?yàn)槲鞣綄<覀兊淖陨砀锩癯^(guò)了中國(guó)。而我們中國(guó)有不少人仍在固守著以往的治療模式,唯恐別人超過(guò)他,即使取得了三分成績(jī),也可能當(dāng)作是千古絕唱。所以,我們的總書紀(jì)江澤民同志在兩院院士會(huì)議上講,為什么近代科學(xué)技術(shù)首先在文藝復(fù)興后的歐洲出現(xiàn),而未能在中國(guó)出現(xiàn),就是因?yàn)槲覀兊膶W(xué)術(shù)觀點(diǎn)和思想模式老化。所以在這次會(huì)議上要提出這個(gè)觀點(diǎn),讓大家共同意識(shí)到,21世紀(jì)的皮膚深度燒傷治療再用外科手術(shù)方法恐怕不適當(dāng)了,故慣用的適應(yīng)證要修改,必須對(duì)西方的燒傷外科醫(yī)療技術(shù)進(jìn)行調(diào)整。當(dāng)然,超出皮膚范疇的熱力傷,即皮膚以下的組織燒傷,任何技術(shù)都可以使用,包括外科植皮技術(shù)。因?yàn)榈侥壳盀橹,我們?duì)脂肪層以上的燒傷可以實(shí)施燒傷濕性醫(yī)療技術(shù)達(dá)到皮膚再生的好效果;而脂肪層以下的深部組織燒傷,目前尚未形成新的治療體系,在繼續(xù)深入研究的同時(shí)還需要外科植皮技術(shù)的配合。對(duì)這個(gè)問(wèn)題需在21世紀(jì)東西方共同研究發(fā)展,濕性醫(yī)療技術(shù)更應(yīng)進(jìn)一步發(fā)展,以重新確定外科植皮醫(yī)療技術(shù)的位置,也就是要重新確定它的適應(yīng)證。學(xué)術(shù)報(bào)告時(shí)間雖然不長(zhǎng),但引起大會(huì)共識(shí),無(wú)論是西方燒傷外科學(xué)者還是東方濕性醫(yī)療學(xué)術(shù)專家都沒(méi)有異議。會(huì)后,很多專家非常激動(dòng),紛紛要求我到他們的外科學(xué)術(shù)會(huì)議上做專題報(bào)告,開(kāi)闊大家的思路,讓中國(guó)的學(xué)術(shù)沒(méi)有國(guó)界,我非常高興地答應(yīng)了他們的要求,這就是中國(guó)燒傷濕性醫(yī)療技術(shù)所產(chǎn)生的巨大影響。
說(shuō)到中國(guó)燒傷濕性醫(yī)療技術(shù)在國(guó)際上的影響,還包括在科學(xué)發(fā)達(dá)的美國(guó)。不久前美國(guó)燒傷協(xié)會(huì)主席Dr.Deitch講:“我們美國(guó)的燒傷界醫(yī)生都是外科醫(yī)生,都學(xué)會(huì)了怎樣用手術(shù)刀割病人的皮和植皮,而不知道怎樣長(zhǎng)皮!庇纱丝磥(lái)美國(guó)人非?茖W(xué),對(duì)中國(guó)的燒傷濕性醫(yī)療技術(shù)持積極態(tài)度。他很希望把中國(guó)的技術(shù)引進(jìn)美國(guó),同時(shí)還希望政府予以支持。泰國(guó)的醫(yī)生也是如此,并屢屢派觀摩團(tuán)來(lái)我國(guó)幾家分中心參觀學(xué)習(xí),在臨床治療上取得了顯著成績(jī)。我們說(shuō),燒傷濕性醫(yī)療技術(shù)的效果究竟怎么樣,不用我講,盡管有的外國(guó)人尚未完全掌握這項(xiàng)技術(shù),但他們?cè)谏睥蚨葻齻麆?chuàng)面治療方面確實(shí)也取得了新的突破,泰國(guó)、新加坡和敘利亞則獲得了大面積Ⅲ度燒傷的治療成功。
二、關(guān)于深度燒傷創(chuàng)面的處理與療效
關(guān)于燒傷濕性醫(yī)療技術(shù)的療效應(yīng)當(dāng)說(shuō)已成公認(rèn)的事實(shí)。在昨天召開(kāi)的“全國(guó)燒傷康復(fù)明星”評(píng)選及“科技進(jìn)步獎(jiǎng)”評(píng)審會(huì)議上,我們都為一個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院能治愈100%燒傷面積的病人而歡欣鼓舞,這在西方聽(tīng)起來(lái)確實(shí)讓人難以置信,不要說(shuō)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,就是國(guó)家級(jí)的醫(yī)院能成功治好燒傷面積如此之大、而且傷情如此嚴(yán)重的病人,也是屈指可數(shù)的;如果說(shuō)治愈后無(wú)殘疾,那在世界其它國(guó)家也是沒(méi)有記錄的。對(duì)燒傷病人的治療不僅僅是為了救治,更重要的是沒(méi)有殘廢。這種醫(yī)療水平,在我國(guó)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院實(shí)現(xiàn)了,其成就應(yīng)當(dāng)歸于燒傷濕性醫(yī)療技術(shù),應(yīng)當(dāng)歸于他們嚴(yán)格而認(rèn)真的規(guī)范了技術(shù)操作規(guī)程。通過(guò)這個(gè)實(shí)例,我們可以悟出這樣的道理,即我們不能再繼續(xù)讓病人忍受刀傷之苦,不能再讓那些唱著高科技調(diào)子的人蒙騙燒傷患者。所以,我們第一個(gè)任務(wù)是要喚起民眾,呼吁醫(yī)生們要提高濕性醫(yī)療技術(shù)水平,改變舊的思路。燒傷濕性醫(yī)療技術(shù)發(fā)展了多年,我們從這種學(xué)術(shù)斗爭(zhēng)過(guò)程當(dāng)中走過(guò)來(lái),但是在斗爭(zhēng)當(dāng)中有極個(gè)別不同學(xué)術(shù)觀點(diǎn)的人,為了自己的利益,一邊搞學(xué)霸,一邊把那些因刀傷造成的傷殘病人自稱為是世界奇跡療效,并騙取國(guó)家的信任,獲得科技進(jìn)步一等獎(jiǎng),還當(dāng)上了院士,F(xiàn)在我們正式提請(qǐng)國(guó)家有關(guān)部門要重新審查,因?yàn)樗](méi)有公正客觀地進(jìn)行檢索,所以我們近日出版了《燒傷醫(yī)療技術(shù)藍(lán)皮書》,此書科學(xué)地公布了世界燒傷治療的現(xiàn)狀,實(shí)事求是地讓大家了解中國(guó)和世界的燒傷治療技術(shù)與療效水平,并公布多項(xiàng)科技成果。
關(guān)于“全國(guó)燒傷康復(fù)明星”,至今已連續(xù)評(píng)了三屆,根據(jù)今年所評(píng)15例分析,無(wú)論其燒傷面積還是燒傷深度,都已超過(guò)了前兩屆,既有高齡患者,也有小兒患者,而且化學(xué)燒傷占有相當(dāng)大的比例。有一例燒傷面積達(dá)100%、以深Ⅱ度及淺Ⅲ度燒傷為主,而且是在一所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院治愈的。在燒傷康復(fù)明星中還有一例大面積磷燒傷患者,燒傷面積達(dá)80%。據(jù)國(guó)內(nèi)資料記載,磷燒傷即使面積只有5%,如處理不當(dāng)也是相當(dāng)危險(xiǎn)的。中等面積的磷燒傷必然出現(xiàn)肝、腎等主要臟器損害或衰竭,搶救成功率也相當(dāng)?shù)牡,所以多年?lái)一直采用手術(shù)切除病灶方法,以減少磷的吸收。然而,我們介紹的這例大面積磷燒傷病人,并沒(méi)有實(shí)行切痂植皮手術(shù)治療,而是采用了燒傷濕性醫(yī)療技術(shù)治療,盡管也發(fā)生了肝、腎功能損害,但他卻獲得了新生,而且沒(méi)有留下任何殘疾。當(dāng)然,這僅僅是一例,今后應(yīng)對(duì)磷燒傷進(jìn)行深入研究。我們?cè)O(shè)想搞一個(gè)實(shí)驗(yàn)研究基地,對(duì)濕潤(rùn)燒傷膏對(duì)磷燒傷的治療作用及機(jī)制等方面進(jìn)行廣泛而深入的研究,以期指導(dǎo)臨床治療。
關(guān)于Ⅲ度燒傷創(chuàng)面的處理問(wèn)題,已在《燒傷醫(yī)療技術(shù)藍(lán)皮書》中作了部分介紹。為什么基層醫(yī)院比有條件的醫(yī)院治療效果好,他們所治療的病人瘢痕輕微,主要根源在于創(chuàng)面愈合是MEBO治療下的愈合。為此,我們要強(qiáng)調(diào)醫(yī)學(xué)的整體概念,它不是一個(gè)簡(jiǎn)單問(wèn)題,世界上已經(jīng)把絕大多數(shù)的遺傳基因的染色體密碼作出了詳盡的解釋。人類在生命科學(xué)上最大的兩項(xiàng)技術(shù)是干細(xì)胞研究和基因技術(shù),1999年二者分別被美國(guó)《科學(xué)》雜志評(píng)為人類十大科學(xué)成就之第一和第二位。當(dāng)遺傳基因公布以后,相信在醫(yī)學(xué)上會(huì)有一個(gè)更大的突破。今天,濕性醫(yī)療技術(shù)已在大部分燒傷病人中獲得成功,這就是人類干細(xì)胞研究的一大成就,因?yàn)棰蠖葻齻,尤其是淺Ⅲ度燒傷都能在最后生長(zhǎng)出新生的皮膚,我們從頭到尾都目睹了這一令人信服的治療結(jié)果。目前認(rèn)為還沒(méi)有一種能超越它的方法,故認(rèn)為這種療法是目前最成功最可靠的方法,是人類科學(xué)技術(shù)最前沿的成就。但應(yīng)指出,為什么有的創(chuàng)面治療效果好,有的不好,問(wèn)題很明顯,主要在于規(guī)范技術(shù)操作規(guī)程,減少刺激。Ⅲ度燒傷特別是淺Ⅲ度燒傷,不應(yīng)該出現(xiàn)明顯瘢痕畸形;如用濕性醫(yī)療技術(shù)治療深Ⅱ度燒傷出現(xiàn)瘢痕,那是醫(yī)師的責(zé)任。為什么Ⅲ度燒傷出現(xiàn)瘢痕,除病理?yè)p傷嚴(yán)重,深度過(guò)深以外,與間斷治療有一定關(guān)系。因?yàn)樵谠偕^(guò)程當(dāng)中,真皮層受到刺激。我再重復(fù)一下,燒傷濕性醫(yī)療技術(shù)在治療過(guò)程中的一個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié),就是局部不應(yīng)有任何刺激反應(yīng),也不應(yīng)該產(chǎn)生細(xì)菌感染。昨天我們?cè)趯<椅瘑T會(huì)上簡(jiǎn)單給大家介紹了一下,講了我們的觀點(diǎn)所在。皮膚有幾大代謝,即脂肪、糖、蛋白質(zhì)、水和維生素的代謝,只有保持這幾大代謝的正常進(jìn)行,皮膚才能健存。燒傷皮膚也是如此,必須恢復(fù)它的幾大代謝,為皮膚的修復(fù)創(chuàng)造有利條件。然而在以往的燒傷教科書里并沒(méi)有講這些東西,所以也很難看到。燒傷創(chuàng)面不能用清洗方法處理,一旦用水沖洗,會(huì)影響MEBO的效用,所以病人出現(xiàn)高熱寒戰(zhàn),這是一個(gè)關(guān)鍵問(wèn)題,應(yīng)盡可能地減少刺激。如果是Ⅲ度燒傷,創(chuàng)面一定要及時(shí)而小必地保護(hù)好,不然就會(huì)造成污染;如果系大面積燒傷,若先清洗后用藥,則清洗會(huì)失去大量蛋白,清洗后再用MEBO不能及時(shí)發(fā)揮其有效作用,有可能導(dǎo)致嚴(yán)重后果。對(duì)病人的治療有一個(gè)錄象,病人燒傷后在364醫(yī)院治療,立即實(shí)行耕耘療法,在皮膚被劃開(kāi)的同時(shí),皮膚馬上就變軟了。因?yàn)樵跓齻蟮倪@段時(shí)間內(nèi),毛細(xì)血管已受壓,一旦減壓,血液循環(huán)得到恢復(fù),本來(lái)是Ⅲ度燒傷的損傷,真皮下層組織血液循環(huán)也恢復(fù)了。如果病變?cè)诿娌浚幚矸椒ǜ鼞?yīng)如此。
關(guān)于Ⅲ度燒傷殘存創(chuàng)面的處理問(wèn)題,一定要弄清這種創(chuàng)面里面有三種組織成分,而且與創(chuàng)面修復(fù)都有著直接關(guān)系。一是纖維組織,二是血管組織,三是殘存的表皮信息細(xì)胞。MEBO治療過(guò)程中,在殘存組織表面形成一蛋白膜,殘存創(chuàng)面中的一切反應(yīng)全靠蛋白膜的存在,在處理過(guò)程中一定要注意保護(hù)這層蛋白膜,不能施加任何損傷。膜的組成物質(zhì)是脂蛋白。Ⅲ度燒傷創(chuàng)面的組織修復(fù)焦點(diǎn)是從肌肉組織中能否生長(zhǎng)出上皮細(xì)胞來(lái)。在5年之前,澳大利亞學(xué)者認(rèn)為,血管內(nèi)皮細(xì)胞可以變?yōu)樯掀ぜ?xì)胞,肌肉組織產(chǎn)生纖維細(xì)胞,我們的燒傷濕性醫(yī)療技術(shù)所治療的深度燒傷創(chuàng)面,經(jīng)過(guò)組織化學(xué)染色證實(shí),Ⅲ度創(chuàng)面可以出現(xiàn)皮膚細(xì)胞再生,而最初的細(xì)胞為干細(xì)胞,它經(jīng)過(guò)一系列的轉(zhuǎn)化過(guò)程后,最終達(dá)到表皮化愈合,因該項(xiàng)研究已經(jīng)過(guò)先進(jìn)的組化染色方法證實(shí),最終生長(zhǎng)的細(xì)胞為新生的表皮細(xì)胞。對(duì)于深達(dá)肌肉層的燒傷,我們將實(shí)行分離上皮干細(xì)胞,進(jìn)行干細(xì)胞種植技術(shù),達(dá)到治愈肌肉層燒傷的目的。1999年在新加坡召開(kāi)的皮膚愈合研討會(huì)上,歐美、澳大利亞這些發(fā)達(dá)國(guó)家的皮膚移植研究專家們介紹了他們通過(guò)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)的組織胚胎學(xué)研究,認(rèn)為可以使皮膚再生。會(huì)議就人的皮膚一定可以再造取得了共識(shí)。從實(shí)驗(yàn)角度認(rèn)為皮膚再生必須要經(jīng)過(guò)一個(gè)渠道,究竟是胚胎學(xué)還是克隆技術(shù),大家都作了認(rèn)真討論。器官是如何復(fù)制出來(lái)的,這是人類更加關(guān)注的問(wèn)題。如果人的器官能夠復(fù)制出來(lái),相信人的健康水平和生活質(zhì)量也必然有一個(gè)很大的提高。人的皮膚再造研究在國(guó)際上剛剛起步,都在預(yù)測(cè)必定有干細(xì)胞參與,而且由干細(xì)胞開(kāi)始最終過(guò)渡到皮膚細(xì)胞。但什么時(shí)間可以完成皮膚再造,估計(jì)為期不會(huì)太遠(yuǎn)。外國(guó)學(xué)者認(rèn)為至少要20年。而我們的研究已完成了皮膚原位組織干細(xì)胞的再生,實(shí)現(xiàn)了皮膚再生,比西方提前了20年。
綜上所述,濕性醫(yī)療技術(shù)治療Ⅲ度燒傷創(chuàng)面的原則是,早期解除壞死皮膚對(duì)深部組織的壓迫,保護(hù)燒傷的皮膚全層,促使皮下組織中皮膚信息組織的皮膚干細(xì)胞轉(zhuǎn)化,形成新的皮膚。在液化排除壞死真皮組織的同時(shí),培養(yǎng)新生皮島組織,再促進(jìn)皮島組織蔓延覆蓋皮下組織,從而形成新的皮膚,使Ⅲ度創(chuàng)面自然愈合。對(duì)肌肉層損傷的Ⅲ度創(chuàng)面,因?yàn)樗隽似つw燒傷的范疇,目前的處理原則應(yīng)是借助于手術(shù)將壞死層大部分切除,剩余的壞死層則用MEBT/MEBO液化排除,培養(yǎng)肉芽組織,而后種植皮膚干細(xì)胞,至創(chuàng)面封閉愈合。同時(shí)強(qiáng)調(diào),對(duì)Ⅲ度壞死皮膚的減壓方法是在傷后即刻用齒深1mm的刀鋸條,將壞死皮膚橫行、縱向劃開(kāi),爾后隨即用MEBO保護(hù)換藥,清除創(chuàng)面脫落或已液化的組織。只有這樣做才能更有效地發(fā)揮MEBO的藥效作用,促使皮膚組織以順應(yīng)于自然規(guī)律而達(dá)到生理性愈合。
三、今后的任務(wù)
在過(guò)去的十二年里,我們有了先進(jìn)的科學(xué)技術(shù)水平,我們有這么多的臨床和研究資料,決不能看到中國(guó)的燒傷病人再受著過(guò)時(shí)的醫(yī)療技術(shù)的傷害,決不能讓那些符合于濕性醫(yī)療技術(shù)治療的病人誤入刀下。故我們?cè)俅沃厣,要團(tuán)結(jié)各學(xué)派的技術(shù)力量。醫(yī)生的職責(zé)就是要行善、積德。我們?cè)?qǐng)了中國(guó)的燒傷濕性醫(yī)務(wù)人員到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院當(dāng)高級(jí)專家,正是由于采取了這樣的措施,才能使一例100%深度燒傷的病人能在衛(wèi)生院治好。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)生可能沒(méi)有多么深的基礎(chǔ)理論,但他們接受了這項(xiàng)新技術(shù),經(jīng)省級(jí)醫(yī)院專家的指導(dǎo),他們也成了專家。我們說(shuō),濕性醫(yī)療技術(shù)的專家多數(shù)都在基層,因?yàn)樗麄儾皇芪鞣酵饪萍夹g(shù)治療燒傷的干擾。當(dāng)然,下一步我們的方針是,讓燒傷濕性醫(yī)療技術(shù)走進(jìn)更多的高等學(xué)府,走進(jìn)更多的大醫(yī)院,讓廣大燒傷患者接受新方法,從新療法中受益,不再受刀傷之苦。當(dāng)然,我們還有許多問(wèn)題需要進(jìn)一步研究、探討。我們不僅僅有豐富的臨床實(shí)踐,還要在學(xué)術(shù)上,在科學(xué)研究上,進(jìn)行系統(tǒng)研究,決不能讓外國(guó)人掌握了這項(xiàng)技術(shù)后,利用他們的科研優(yōu)勢(shì),走在我們的前面。但是這并不是說(shuō)我們封閉學(xué)術(shù)。相反,我們還要繼續(xù)擴(kuò)大在國(guó)際上的技術(shù)市場(chǎng),讓更多的國(guó)家、更多的外國(guó)醫(yī)生掌握這項(xiàng)技術(shù),為人類造福。近來(lái),新加坡頻繁與我們聯(lián)系,計(jì)劃在南陽(yáng)石化醫(yī)院進(jìn)行國(guó)際聯(lián)合臨床研究項(xiàng)目,要對(duì)大面積燒傷病人治療效果隨訪跟蹤。因此,我們應(yīng)認(rèn)識(shí)到,源于中國(guó)的新技術(shù),能在國(guó)際上迅速展開(kāi),我們中國(guó)的專家們絕對(duì)不能落后,要提高我們的醫(yī)療技術(shù)水平,提高我們的科學(xué)素質(zhì),提高我們的學(xué)術(shù)水平,只有達(dá)到這三個(gè)提高,我們才能發(fā)展。20世紀(jì)30年代,在美國(guó)只有18位燒傷研究人員,結(jié)果不到十年就造就了世界性的一流隊(duì)伍。我們僅僅走過(guò)了十二年,中國(guó)有了如此龐大的隊(duì)伍,相信再過(guò)十年,中國(guó)的燒傷治療技術(shù)一定會(huì)替代西方的傳統(tǒng)醫(yī)療技術(shù)。
我們將采取的措施之一是對(duì)外接收培養(yǎng)任何國(guó)家的臨床醫(yī)生,讓他們盡快掌握好這項(xiàng)技術(shù)。第二個(gè)計(jì)劃是要把中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)燒傷專業(yè)委員會(huì)的組織壯大,要讓省市乃至縣、鄉(xiāng)級(jí)都成立燒傷分會(huì)組織,我們這些代表將是相應(yīng)的省市或縣鄉(xiāng)地區(qū)的組織負(fù)責(zé)人。要使我們的各級(jí)組織網(wǎng)絡(luò)化,實(shí)實(shí)在在的為老百姓、為燒傷傷員辦實(shí)事。另外,我們還要組織各省級(jí)醫(yī)院和醫(yī)療中心成立一個(gè)燒傷濕性醫(yī)療技術(shù)的醫(yī)療集團(tuán)。只要把以上這三個(gè)問(wèn)題做好了,我們的臨床實(shí)踐、學(xué)術(shù)水平、基礎(chǔ)研究等方面都會(huì)出現(xiàn)迅速發(fā)展。
關(guān)于科學(xué)研究方面,過(guò)去我們做了大量工作,有不少結(jié)論性的資料已編入《燒傷醫(yī)療技術(shù)藍(lán)皮書》。因此說(shuō),《燒傷醫(yī)療技術(shù)藍(lán)皮書》實(shí)際上是一部已做出定論的巨著,可供廣大醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)用參考。我們?cè)跓齻麧裥葬t(yī)療技術(shù)方面有了很多豐富的經(jīng)驗(yàn),并培養(yǎng)了一批人材。為了進(jìn)一步適應(yīng)今后發(fā)展的需要,中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)燒傷專業(yè)委員會(huì)將進(jìn)行換屆改選。新的燒傷專業(yè)委員會(huì)委員必須具備有指導(dǎo)和治療大面積燒傷的能力,否則就失去委員的意義。我們要辦好我們的雜志,這是我們的宣傳窗口,一定要把好質(zhì)量關(guān)。應(yīng)當(dāng)認(rèn)識(shí)到質(zhì)量就是生命,只有高水平的研究論文,才能體現(xiàn)出我們雜志的質(zhì)量,我們的雜志才有生機(jī)。我們將把雜志發(fā)行擴(kuò)大到5萬(wàn)份,以滿足廣大醫(yī)務(wù)人員和科研人員的需求。相信我們的雜志在大家共同努力支持下,一定會(huì)越辦越好。關(guān)于科研方面,這次會(huì)議將宣布2000年第一批科研項(xiàng)目,首批撥發(fā)科研經(jīng)費(fèi)30余萬(wàn)元。我們的科研項(xiàng)目比較多,而且起步也比較高,凡有科研項(xiàng)目的研究人員盡快上報(bào),一旦經(jīng)過(guò)專家詳審?fù)ㄟ^(guò),便可據(jù)情撥發(fā)科研經(jīng)費(fèi),保障計(jì)劃如期完成。我們從去年就組成了教科書的寫作班子,計(jì)劃出版130萬(wàn)字的巨型著作。張向清教授已經(jīng)完成了他50萬(wàn)字的寫作任務(wù),王廣順教授已經(jīng)完成了30萬(wàn)字的寫作任務(wù),我這里有40萬(wàn)字的寫作任務(wù),還有小部分要其他人配合完成。但是,實(shí)事求是的講,在基礎(chǔ)研究方面還有不成熟的地方,還缺乏一些最系統(tǒng)性的東西。所以2000年的任務(wù)就是要集中治療和總結(jié)一些大面積燒傷系統(tǒng)治療經(jīng)驗(yàn)。湖南醫(yī)科大學(xué)附屬三院就承擔(dān)了三個(gè)最重要的課題,將來(lái)要把研究結(jié)果匯入教課書中。再有一年多的時(shí)間,把第一本著作出版。事實(shí)上,中國(guó)和外國(guó)的教科書已經(jīng)提到了濕潤(rùn)燒傷膏可以治療深Ⅱ度燒傷。今年的科研經(jīng)費(fèi)是500萬(wàn)元。我們的指導(dǎo)思想是為了燒傷醫(yī)療新技術(shù)的發(fā)展,讓源于中國(guó)的新技術(shù)在中國(guó)發(fā)展壯大,21世紀(jì)的燒傷治療學(xué)術(shù)主體是燒傷濕性醫(yī)療技術(shù),是中國(guó)人的醫(yī)療思想體系。因此我非常希望我們這一代人要成為站在21世紀(jì)領(lǐng)導(dǎo)地位上的高素質(zhì)人材,成為這個(gè)學(xué)科的領(lǐng)導(dǎo)階層。這就是我們要實(shí)現(xiàn)的總目標(biāo)。謝謝大家。
(根據(jù)錄音整理,未經(jīng)本人審閱)
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