第三節(jié) 成批燒傷傷員的收容與處理

【臨床特點(diǎn)】

成批燒傷是指在一次災(zāi)難中有特大面積燒傷3名，或大面積燒傷6名，或中面積燒傷10名以上的病人。

大批燒傷是指超過(guò)上述標(biāo)準(zhǔn)的成批燒傷患者。

現(xiàn)代生活中類似戰(zhàn)傷事故的成批燒傷多發(fā)生于一些意外傷害，與散在燒傷病例相比，成批燒傷具有病人數(shù)量多、病情復(fù)雜、人力物力需求量大、救治困難、死亡率高等特點(diǎn)，所以成批燒傷的救治一直是燒傷救治研究熱點(diǎn)之一。

經(jīng)燒傷現(xiàn)場(chǎng)急救、后送來(lái)的病人，須進(jìn)行重新診治，仔細(xì)檢查，積極搶救。救治得當(dāng)，可減輕病人的損傷程度，降低并發(fā)癥的發(fā)生率和病死率。否則，處理不當(dāng)將導(dǎo)致燒傷加重和貽誤搶救時(shí)機(jī)，給入院后的搶救帶來(lái)困難。

【組織與收容】

成批燒傷病人救治的組織工作

1組織原則

（1）成批燒傷病人大于30人時(shí)，可收治在MEBT/MEBO?？漆t(yī)院中，這樣可統(tǒng)一調(diào)度和安排人員、MEBO藥物及物資供應(yīng)。

（2）確定治療組及總負(fù)責(zé)人，每個(gè)治療組要有專人負(fù)責(zé)，總負(fù)責(zé)人要全面負(fù)責(zé)和了解每個(gè)治療組及每個(gè)病人的病情，做到心中有數(shù)，并負(fù)責(zé)各治療組病人涂藥、清創(chuàng)、切劃耕耘減壓植皮手術(shù)等時(shí)間的統(tǒng)籌安排。

（3）醫(yī)護(hù)分組治療，目的是實(shí)施專人負(fù)責(zé)醫(yī)療及責(zé)任制護(hù)理，保證醫(yī)療質(zhì)量，治療分組特大面積燒傷病人以1～2名病人為宜；大面積燒傷病人以3～4名病人為宜；中小面積燒傷病人以5～8名病人?；蚋鶕?jù)病人總數(shù)和醫(yī)務(wù)人員的數(shù)量及專業(yè)水平確定每個(gè)醫(yī)護(hù)組人數(shù)。

（4）各組負(fù)責(zé)醫(yī)師制定每個(gè)病人的具體治療方案，包括病人涂藥、清創(chuàng)、切劃耕耘減壓植皮手術(shù)安排，每日對(duì)每個(gè)病人的病情變化及治療措施及時(shí)匯報(bào)給總負(fù)責(zé)人。

（5）成立專家組巡診。在治療過(guò)程中要充分發(fā)揮專家作用，對(duì)危重病人必須每日巡診1～2次。治療中病情不穩(wěn)或突變要在醫(yī)務(wù)科領(lǐng)導(dǎo)下及時(shí)組織會(huì)診。

（6）成立聯(lián)系組，負(fù)責(zé)與中心血站、醫(yī)藥公司、中國(guó)燒傷創(chuàng)瘍科技中心等單位聯(lián)絡(luò)，以求醫(yī)療技術(shù)保障和保證能及時(shí)供應(yīng)需要的血源和藥品。

（7）堅(jiān)持交接班和晨會(huì)制度，每日清晨交接班時(shí)必須集中聽取各組病人情況的匯報(bào)，交流各組在治療過(guò)程中所出現(xiàn)的問(wèn)題?？傌?fù)責(zé)人就主要治療工作，包括手術(shù)等作出統(tǒng)籌安排。注意醫(yī)護(hù)分組不分家，各組密切配合，共同合作。

（8）供應(yīng)后勤組。在治療成批燒傷病人時(shí)，一個(gè)高效而有序的供應(yīng)后勤組，可保障臨床需要的醫(yī)療器械、敷料、藥品等，也為病人日常生活用品及膳食營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)提供方便。

2有燒傷科或燒傷中心的單位成批燒傷病人救治的組織工作

（1）業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)及職能部門的主要任務(wù)是協(xié)調(diào)各小組之間的工作，同時(shí)做好物品保障和人員調(diào)配，而且作為搶救科室的后盾力量。搶救過(guò)程中如出現(xiàn)某些科室臨時(shí)解決不了的難題，應(yīng)由他們協(xié)調(diào)及時(shí)解決。

（2）科主任主要負(fù)責(zé)全面組織指揮搶救工作，協(xié)同醫(yī)生治療小組根據(jù)病人傷情合理分類，制定臨時(shí)治療方案及危重病人的搶救措施。

（3）護(hù)士長(zhǎng)協(xié)助醫(yī)生組織護(hù)士合理分流病人，將符合住院標(biāo)準(zhǔn)的病人迅速安置床位，并根據(jù)醫(yī)生提出的治療方案組織護(hù)士盡快完成。對(duì)重點(diǎn)病人做好必要的心理護(hù)理，病人得到妥善安置后，醫(yī)生治療小組在科主任的領(lǐng)導(dǎo)下，再根據(jù)病人具體傷情進(jìn)行傷情分類復(fù)核，便于下一步搶救治療。對(duì)有無(wú)嚴(yán)重復(fù)合傷，呼吸道損傷，以及特殊部位燒傷，是否需要及時(shí)做出診斷，制定出下一步治療方案，必要時(shí)請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診和協(xié)同處理。

（4）下級(jí)醫(yī)師的主要責(zé)任是積極執(zhí)行治療方案，按時(shí)完成病歷及病案討論等文字書寫工作，認(rèn)真分析好每份實(shí)驗(yàn)室檢查報(bào)告。隨時(shí)向科主任或上級(jí)醫(yī)師報(bào)告病人的病情變化，確保危重病人的醫(yī)療安全。

3無(wú)燒傷科或燒傷中心的單位成批燒傷病人救治的組織工作

（1）指揮組由黨、政、業(yè)務(wù)負(fù)責(zé)干部共同組成，全面領(lǐng)導(dǎo)搶救工作。保證迅速而合理地組織和調(diào)動(dòng)人力、物力，使搶救工作有條不紊地進(jìn)行，動(dòng)員全體醫(yī)務(wù)人員、輔助人員投入或支持搶救工作。成立分類組、搶救組、收容組、后勤組等組織。確定搶救地點(diǎn)，設(shè)多點(diǎn)搶救，每點(diǎn)指定指揮人員。

（2）分類組①由燒傷?？漆t(yī)生組成及時(shí)作傷情判斷下達(dá)急救任務(wù)，指揮燒傷病人到指定地點(diǎn)接診搶救收治登記、統(tǒng)計(jì)等工作，做到每個(gè)燒傷病人都有燒傷?？漆t(yī)生和受過(guò)燒傷專業(yè)訓(xùn)練和培訓(xùn)，又有一定救治基礎(chǔ)的燒傷專業(yè)醫(yī)生負(fù)責(zé)。②根據(jù)燒傷面積、深度、有無(wú)休克，有無(wú)吸入性損傷，有無(wú)復(fù)合傷進(jìn)行分類，有2～3名燒傷專業(yè)醫(yī)生參加抗休克治療,并迅速做好準(zhǔn)備和人員落實(shí)分工明確,措施得力,物質(zhì)保證。

（3）搶救組由領(lǐng)導(dǎo)和業(yè)務(wù)人員組成。根據(jù)病人多少和傷情輕重，分成重傷組、輕傷組等，負(fù)責(zé)患者的治療工作。處理原則：①大面積燒傷立即入院，優(yōu)先送至手術(shù)室搶救；②已休克或嚴(yán)重吸入性損傷者，立即在急診室內(nèi)搶救，待行靜脈切開或氣管切開后，再送手術(shù)室；③中面積燒傷辦理入院手續(xù)后，直接送病房早期處理；④小面積燒傷留急診室治療觀察或行早期處理后，辦理入院手續(xù)。如條件允許，一名重?zé)齻颊呖膳鋫?/SPAN>1～2名主管醫(yī)師和3～4名護(hù)士，組成一個(gè)治療小組，專職管理，避免忙亂。

（4）收容組病人經(jīng)抗休克，創(chuàng)面早期處理及其他搶救措施后，再次根據(jù)傷情分類收入隔離區(qū)或一般病區(qū)。每病區(qū)建立治療小組，負(fù)責(zé)做好患者家屬和單位領(lǐng)導(dǎo)接待等各方面的工作；并及時(shí)了解參加搶救人員的思想動(dòng)態(tài)和實(shí)際存在的困難，予以解決。

（5）后勤組由藥房，供應(yīng)室，血庫(kù)和營(yíng)養(yǎng)室組成。負(fù)責(zé)器械，敷料供應(yīng)及消毒，血源聯(lián)系，營(yíng)養(yǎng)配制工作，可直接由指揮組領(lǐng)導(dǎo)。

成批燒傷病人救治的收容工作

1分類方法

（1）初步分類在燒傷患者入院時(shí)進(jìn)行，主要是將那些有休克、呼吸道梗阻或其他需要緊急處理如昏迷、嚴(yán)重中毒等的患者分出，交搶救組進(jìn)行處理；其他患者均暫收清創(chuàng)室或病房。 

（2）再次分類經(jīng)抗休克及創(chuàng)面處理后，再次根據(jù)傷情分類，進(jìn)入燒傷病房。再次分類的標(biāo)準(zhǔn)必須根據(jù)收容單位的條件而異。

（3）一般可劃分為重病區(qū)與輕病區(qū)①重病區(qū)收容燒傷面積50％以上的傷員；②輕病區(qū)收容燒傷面積50％以下的傷員。

（4）每個(gè)病區(qū)又可根據(jù)傷情劃分病房，如監(jiān)護(hù)病房，特護(hù)病房及一般病房等。若無(wú)條件劃分病區(qū)，亦可劃分為輕、重患者病房。

2重癥監(jiān)護(hù)病房成批燒傷病人救治的收容工作

（1）制定嚴(yán)格的危重?zé)齻∪说膿尵扰c通知制度。遇有需搶救的急重?zé)齻∪?，?jīng)治醫(yī)師應(yīng)立即填寫“危重病人通知單”，及時(shí)送醫(yī)務(wù)科和住院處。住院處應(yīng)立即通知家屬或單位。

（2）有MEBT/MEBO條件的醫(yī)院，科室要成立燒傷重癥監(jiān)護(hù)病房，對(duì)重危病人進(jìn)行集中監(jiān)護(hù)。這有利于對(duì)重危病人的密切觀察、護(hù)理和搶救；有利于監(jiān)護(hù)儀器、搶救儀器的集中使用，節(jié)省人力物力；有利于積累經(jīng)驗(yàn)和醫(yī)護(hù)人員的訓(xùn)練提高。

（3）重癥監(jiān)護(hù)病房是應(yīng)用現(xiàn)代醫(yī)療設(shè)備來(lái)監(jiān)護(hù)燒傷危急重病人。嚴(yán)密監(jiān)視其循環(huán)、呼吸、代謝等變化，并針對(duì)變化情況及時(shí)采取必要的措施，以防止并發(fā)癥或致命的嚴(yán)重情況發(fā)生，可以大幅度降低死亡率、提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。

（4）監(jiān)護(hù)的內(nèi)容包括心律、呼吸、體溫、脈搏、心電、中心靜脈壓、左心房壓等；必要時(shí)測(cè)定尿量、心排出量、循環(huán)血量、血液一般變化、換氣量、血氧張力、血CO2張力、血電解質(zhì)、腎功能、腦電以及靜脈補(bǔ)液速度和容量控制等。

（5）重點(diǎn)監(jiān)護(hù)病房床位設(shè)置，一般應(yīng)占燒傷科床位數(shù)的1/10或全院床位數(shù)的3%～4％。監(jiān)護(hù)病房的設(shè)備，根據(jù)條件要求盡可能完善，除了一般急救設(shè)備外，必須有監(jiān)護(hù)儀和完成上述監(jiān)護(hù)功能的相應(yīng)專用設(shè)備。

（6）重點(diǎn)監(jiān)護(hù)病房的醫(yī)生可以長(zhǎng)期固定作為燒傷急救醫(yī)學(xué)、重癥醫(yī)學(xué)的?？漆t(yī)生，并與各有關(guān)?？漆t(yī)生協(xié)同搶救病人，也可以定期輪換。護(hù)理人員是執(zhí)行監(jiān)護(hù)任務(wù)的主要成員，應(yīng)有一定的數(shù)量和素質(zhì)，并受過(guò)專業(yè)培訓(xùn)。

（7）在病情改善后再轉(zhuǎn)入普通病房。