第四節(jié) 成批大面積燒傷病人治療方案

【救治程序】

1立即病危通知有關(guān)部門和人員。

2醫(yī)、護(hù)、家屬配合搶救。

3開通靜脈通道。

4吸氧(保持呼吸道通暢)。

5早期鎮(zhèn)靜。

6創(chuàng)面處理清除污物涂MEBO。

7記錄出入量、監(jiān)測(cè)生命體征。

8絕對(duì)臥床休息。

9做好心理護(hù)理。

【分流與治療】

1合理分流

面臨大批傷員，合理分流是成批燒傷救治中的一項(xiàng)決定性工作，使不同傷情的病人都能得到適宜的治療。

（1）若在城市中發(fā)生成批燒傷，特重或重度燒傷病人轉(zhuǎn)送到設(shè)有MEBT/MEBO燒傷急救中心或有MEBT/MEBO專科病房的醫(yī)院進(jìn)行治療。而將中小面積燒傷的病人轉(zhuǎn)送到其他有MEBT/MEBO條件的醫(yī)院進(jìn)行治療，這些醫(yī)院雖沒有?？漆t(yī)護(hù)人員及醫(yī)療設(shè)備，但適當(dāng)調(diào)整后，可以很快地適應(yīng)和投入初步的救治工作。

（2）在縣城或鄉(xiāng)鎮(zhèn)發(fā)生成批燒傷，應(yīng)在當(dāng)?shù)貏?chuàng)造MEBT/MEBO條件，堅(jiān)持就地復(fù)蘇治療，以縣醫(yī)院為治療基地，迅速抽調(diào)臨近的省或市級(jí)醫(yī)院MEBT/MEBO燒傷科醫(yī)護(hù)人員趕赴當(dāng)?shù)貐⒓庸ぷ?，這樣可避免貽誤搶救時(shí)機(jī)，減少并發(fā)癥提高傷員的治愈率。對(duì)特重或重度燒傷病人，在當(dāng)?shù)卮_無MEBT/MEBO條件救治者，應(yīng)在傷后48～72小時(shí)后經(jīng)規(guī)范的液體復(fù)蘇，病情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)送。

2病危通知

若患者有胃腸道反應(yīng)，血尿，心率>120次/分，呼吸>30次/分，脈壓差<293kPa(20mmHg)，體溫過低，神志恍惚，四肢厥冷，說明患者出現(xiàn)燒傷性休克，應(yīng)通知醫(yī)務(wù)科、家屬和有關(guān)人員。

3抗休克，糾正急性缺氧

及時(shí)給予氧氣吸入，使用靜脈留置針或靜脈切開建立有效的靜脈通道，補(bǔ)充血容量。給予抗生素、新鮮血漿或706代血漿，甘露醇，升壓藥、強(qiáng)心劑，擴(kuò)張腎血管，以保護(hù)腎功能等。  

（1）備好各種搶救用品呼吸興奮劑、強(qiáng)心藥、氣管切開包、霧化吸入器、吸痰器等。

（2）體液出入平衡晶體液、膠體液交替滴入；尿量、滲出液等為出量，盡量爭(zhēng)取出入平衡。

（3）補(bǔ)液總量24小時(shí)勻速輸入，避免忽快忽慢；能口服者，爭(zhēng)取口服。

（4）嚴(yán)密觀察病情變化，重度燒傷患者，15～30min測(cè)量生命體征一次，病情穩(wěn)定后遵醫(yī)囑測(cè)量生命體征，必要時(shí)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)。

4預(yù)防并發(fā)癥

（1）注意觀察患者嘔吐物及尿的性質(zhì)、量、顏色，同時(shí)準(zhǔn)確記錄出入量。密切觀察生命體征變化，若有異常及時(shí)通知醫(yī)生。

（2）保持呼吸道通暢，及時(shí)清理呼吸道分泌物，嘔吐時(shí)可頭偏向一側(cè)，避免誤吸，呼吸道燒傷嚴(yán)重呼吸困難時(shí)，立即行氣管切開，濕化呼吸道可做蒸汽吸入或超聲霧化吸入。

（3）患者應(yīng)絕對(duì)臥床休息，抬高患肢，觀察肢端血運(yùn)及滲出情況，溫度適宜；保持室內(nèi)安靜整潔，空氣新鮮，及時(shí)更換污染傷墊，保持清潔，同時(shí)做好皮膚護(hù)理。

（4）對(duì)于大面積燒傷患者應(yīng)協(xié)助患者翻身，更換燒傷墊，對(duì)受壓創(chuàng)面適當(dāng)處理。

（5）嚴(yán)格管理飲水、飲食，少量多餐；口渴時(shí)不能直接滿足患者的要求，飲食要以清淡流汁易消化為主，多吃蔬菜、水果，預(yù)防大便秘結(jié)，注意保護(hù)口腔衛(wèi)生，眼瞼外翻等，做好頭面部的護(hù)理。

（6）創(chuàng)面保護(hù)：MEBT/MEBO治療。