國際燒傷治療的發(fā)展動態(tài)

一、國際上的燒傷治療情況

目前國際上治療燒傷實際上是一派，什么派呢？生理濕潤派。美國的FDA從去年開始就改變了受理藥品的標(biāo)準(zhǔn)，凡是燒傷創(chuàng)瘍藥品申報，藥品的作用必須首先能夠保持創(chuàng)面的生理濕潤，這正好是MEBO的觀點。這是FDA的標(biāo)準(zhǔn)，達(dá)不到這一標(biāo)準(zhǔn)，美國FDA就不受理。看起來美國人更容易開展對新鮮事物和技術(shù)的探索，特別是傷口愈合藥都是這一個過程，現(xiàn)在世界上的燒傷治療方法的研究目標(biāo)最終就是要盡快放棄手術(shù)切皮植皮這種技術(shù)，也就是說放下手術(shù)刀，選擇再生物質(zhì)，用再生愈合的方法，這是世界性標(biāo)準(zhǔn)。

中國治療燒傷的狀況是怎樣的呢？臨床上，70%采用原位再生醫(yī)學(xué)技術(shù)，30%仍采用手術(shù)外科技術(shù)和一些偏方、驗方。目前，美國用的是一種帶有上皮細(xì)胞的生物敷料，有兩個類型，其中一個位于加州的公司，該公司用小兒的包皮表皮上皮細(xì)胞，大量的擴展上皮細(xì)胞增殖，用這些細(xì)胞來再生一些細(xì)胞，而后再用一個特殊敷料，覆蓋在創(chuàng)面，但它不是干細(xì)胞，這個公司很快倒閉了，為什么倒閉呢？醫(yī)生都不愿意用，太麻煩，仍然疤痕愈合。而目前，美國FDA已經(jīng)允許我們的研究進(jìn)入二期臨床。

燒傷的傳統(tǒng)治療，一是用傳統(tǒng)干燥技術(shù)即用燈烤創(chuàng)面，結(jié)果造成創(chuàng)面越烤越深，甚至加深到脂肪層，或切痂植皮，切痂是在切除壞死組織的同時把正常的組織也切掉了，甚至切到肌肉、骨骼，這是外科手術(shù)的方法，除此別無辦法，而濕潤方法不需要切痂，通過液化方式清除壞死組織，從而再生皮膚。 這種壞死組織的液化方式是無損傷性的。經(jīng)組織切片研究證實，再生出來的皮膚是逐漸的生長，這就是再生增殖細(xì)胞的增生群，再生細(xì)胞群，從皮膚里面反復(fù)增植生長。燒傷不可能和想象的一樣，病人，環(huán)境，條件都有變化，一些上皮細(xì)胞從里面長出來，這種長出來的上皮細(xì)胞是和血管神經(jīng)連到一起的，每一個皮膚里面有觸覺小體，感覺小體，一個都不少，淋巴系統(tǒng)健全，才是正常的皮膚器官。這樣皮膚逐漸增厚，這時候皮下大血管還沒建立，大血管的建立是在皮膚器官完善后。而后這種皮膚就逐漸形成一個全層皮膚。皮膚的生理性愈合才能稱為再生。 用滾軸刀削切三度深型創(chuàng)面，患者是沒有感覺的，有感覺的就別削，有些人說，打麻醉削壞死組織，我說你削錯了，打麻醉削的組織不一定是壞死組織，是正常組織，因有痛覺，壞死組織不需要麻醉，削痂也不痛，因為是壞死的。

燒傷創(chuàng)面的規(guī)范化處理，已經(jīng)在《燒傷醫(yī)療技術(shù)藍(lán)皮書》中公布。切痂造成的組織損傷是很大的，給病人造成的痛苦也大。 國際上現(xiàn)在也在嘗試用其他方法來避免切痂，比如細(xì)胞學(xué)技術(shù)，對于一個三度燒傷創(chuàng)面，一刀切到肌肉里面，切開減壓，而后把它切除，切除以后就用附有一些上皮細(xì)胞的敷料一塊一塊的貼上封閉創(chuàng)面，最高可達(dá)40%的存活率。而這種方法治療的燒傷創(chuàng)面只是當(dāng)時愈合了，撕脫以后再反復(fù)治療這種上皮細(xì)胞，所以歸根結(jié)底不是生產(chǎn)細(xì)胞。我們的方法是用促進(jìn)細(xì)胞生長的生命物質(zhì)，讓細(xì)胞自身在創(chuàng)面上再生，這是一個方法學(xué)的范疇。

在法國，有人在深二度創(chuàng)面上做實驗，先把深二度創(chuàng)面削痂，削到出現(xiàn)出血點的正常組織，而后再覆蓋上細(xì)胞輔料，這叫皮上長皮。價格很昂貴。我們用藥膏就可覆蓋創(chuàng)面并直接促進(jìn)細(xì)胞生長，最終再生皮膚。

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